§2 Гингивиты, вызванные специфическими вирусными инфекциями 85 - I єдина зубна паста, що приєднує антибактеріальний...

§2 Гингивиты, вызванные специфическими вирусными инфекциями 85
■Е Гингивиты, вызванные специфическими грибковыми инфекциями 86
Зі Слизисто-кожные заболевания участка дёсен 86
g. Аллергические реакции 88
о Травматические поражения 88
Реакции на инородные тела 88
Пародонтит 89
Хронический пародонтит 89
Агрессивный пародонтит 89
Пародонтит как проявление системных заболеваний 90
Некротические заболевания пародонта 92
Общие сведения 92
Некротический язвенный гингивит 92
Некротический язвенный пародонтит 93
Пародонтальные абсцессы 94
Десневой абсцесс 94
Пародонтальный абсцесс 94
Перикоронарный абсцесс 94
Пародонтально-эндодонтические поражения 95
Комбинированное пародонтально- эндодонтическое поражение 95
Врождённые или приобретенные деформации и состояния 96
Местные факторы при сохранившихся зубах, способные оказывать влияние
на гингивит/пародонтит, вызванные зубной бляшкой 96
Слизисто-десневые деформации и состояния при сохранившихся зубах
и на беззубом альвеолярном отростке 96
Окклюзионная травма 96
7 Диагностика заболеваний пародонта 97
Анамнез 97
Общие сведения 97
Общий анамнез 97
Специальный анамнез 98
Клиническое обследование 99
Внеротовое обследование 99
Внутриротовое обследование 99
Функциональное обследование 100
Пародонтальное обследование 101
Слизисто-десневое обследование 105
Гигиена полости рта 107
Рентгенологическое обследование 109
Общие сведения 109
Панорамный послойный рентгеновский снимок 109
Особенности внутриротовых снимков 110
Компьютерная томография 112
Содержание ^
Интраоперационная диагностика морфологических дефектов 113 |2
Общие сведения 113 ■§
Костные карманы 113 S
Фуркации -: 114 g
Расширенная диагностика 116 Q
Общие сведения 116
Системы диагностических тестов 116
Микробиологические тесты 118
Маркеры специфического и неспецифического ответов хозяина , 124
Генетические тесты у людей 126
Неприятный запах изо рта 127
Диагнозы 129
Общий диагноз 129
Диагноз при сохранении зубов 129
Прогноз 129
Планирование лечения 130
Общие сведения 130
Обсуждение клинического случая 130
8 Общемедицинское значение 132
Системная фаза 132
Общие сведения 132
Инфицированные пациенты 132
Повышенный риск эндокардита 132
Другие показания для профилактики антибиотиками 134
Геморрагические диатезы, лечение антикоагулянтами 135
Атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания 136
Взаимозависимость между маргинальным пародонтитом
и сердечно-сосудистыми заболеваниями 136
Сахарный диабет (Diabetes mellitus) 136
Беременность 140
Остеопения, остеопороз 141
Курение табака 141
9 Лечение в экстренных случаях 144
Травмы 144
Некротические язвенные заболевания пародонта 144
Рецидивирующий герпес полости рта (Gingivostomatitis herpetica) 145
Пародонтальный абсцесс 146
Пародонтально-эндодонтические поражения 147
10 Фаза I - этиологическое лечение 148
Механические способы удаления зубной бляшки 148
Общие сведения 148
™ Содержание
§2 Техники чистки зубов зубной щёткой 148
■с Гигиена межзубных промежутков 150
s^ Химические способы удаления зубной бляшки 152
g> Общие сведения 152
о Хлоргексидин 152
Триклозан 154
Ионы металлов 154
Другие добавки 154
Местная анестезия 156
Общие сведения 156
Побочные действия местных анестетиков 156
Анестезия сплетения и проводниковая анестезия 156
Над- и поддесневой скейлинг, сглаживание поверхности корня,поддесневой кюретаж.. 158
Общие сведения 158
Определения 158
Цели 158
Показания 158
Противопоказания 158
Инструменты 158
Клиническая методика 161
Критическая оценка 163
Дезинфекция полости рта 164
11 Фаза II - корригирующие мероприятия 167
Хирургические вмешательства на тканях пародонта 167
Общие сведения 167
Гингивэктомия 168
Общие сведения 168
Цели 168
Показания 168
Противопоказания 168
Инструменты 168
Клиническая методика 169
Послеоперационное лечение 171
Критическая оценка 171
Гингивопластика 173
Определение 173
Цели 173
Показания 173
Противопоказания 173
Инструменты 173
Клиническая методика электротомии 173
Критическая оценка 174
Лоскутные операции 175

Содержание


Цели 175
Показания 175 j^
Противопоказания .__. 175 ^
Инструменты г 175 g.
Различные операционные техники 175 Q
Этапы модифицированной техники по Видману 177
Послеоперационное лечение 180
Критическая оценка 181
Заживление пародонтальной раны „ 185
Общие сведения 185
Наличие прогениторных клеток 185
Восстановление биосовместимой поверхности корня 185
Устранение эпителиальной ткани из процесса заживления 186
Стабилизация раны 186
Материалы-заменители кости 187
Факторы роста и дифференциации 188
Кондиционирование корня с использованием протеинов матрикса эмали 189
Направленная регенерация тканей 190
Мембраны 190
Показания 191
Противопоказания 192
Клиническая методика 193
Послеоперационное лечение 194
Критическая оценка 195
Лечение поражений фуркации 197
Общие сведения 197
Основные морфологические понятия 197
Структуры на участке фуркации 198
Консервативное лечение поражений фуркации 198
Ампутация корня и гемисекция 199
Премоляризация 202
Туннелирование 203
Регенеративные мероприятия 205
Возможные стратегии лечения 208
Хирургические вмешательства на слизисто-десневом участке 211
Общие сведения 211
Расширение зоны кератинизированной ткани свободным
десневым трансплантатом 211
Пародонтальные рецессии 214
Лоскут, смещаемый латерально 215
Лоскут, смещаемый в направлении коронки, после расширения
преддверия полости рта свободным десневым трансплантатом 216
Лоскут, смещаемый в направлении коронки,
с соединительнотканным трансплантатом 217
? Содержание
§j Серповидный лоскут, смещаемый в направлении коронки 219
■Е Техника оболочки , 220
ЗІ Направленная регенерация тканей 221
а» Критическая оценка покрытия рецессии 223
о Френэктомия 223
Окклюзионная и реставрационная терапия 225
Окклюзионная травма 225
Окклюзионная шина 226
Окклюзионное пришлифовывание 226
Временное шинирование зубов 227
Аспекты протезирования при заболеваниях пародонта 228
12 фаза III - поддерживающая послеоперационная терапия 232
Оценка факторов риска, сотрудничество с пациентом и решение проблем 232
Общие сведения 232
Оценка факторов риска 232
Местные факторы риска 232
Факторы риска, относящиеся к зубам 234
Общие факторы риска 235
Сотрудничество с пациентом 235
Решение проблем, вызванных факторами риска 237
13 Медикаментозная терапия 238
Антибиотики и противофибковые средства 238
Антибиотики для системного применения 238
Местное применение антибактериальных средств 242
Управление реакцией хозяина 244
Ингибиторы тканевой коллагеназы 244
Противовоспалительные средства 245
Нестероидные противовоспалительные средства 245
Местные глюкокортикостероидные средства 245
Литература ...246
Предметный указатель 250
Перечень сокращений !Р
A.

actinomycetemcomitans

- Actinomyces actlnomycetemcomitans - патоген пародонта >|

ААР

- American Academy of Periodontology (англ.) - Американския Академия периодон- J
тологии £■* З"

ААС

- Acellular Afibrilar Cementum (англ.) - бесклеточный цемент, безволокнистый

о.


AEFC

- Acellular Extrinsic Fiber Cementum (англ.) - бесклеточный цемент инородных во- о
локон (внешний) ^

AIFC

- Acellular Intrinsic Fiber Cementum (англ.) - бесклеточный цемент собственных во- a>
локон (внутренний) §_

АР

- Aggressive Periodontitis (англ.) - агрессивная форма периодонтита i≥

API

- Approximalraum Plaque Index (нем.) - индекс зубной бляшки в межзубных проме­жутках (Lange, 1978)

AST

- Aspartat Aminotransferase - аспарагиновая аминотрансфераза (энзим)

BANA

- тест для выявления бактерий P. gingiualis, В. forsythus и Т. denticola, на основе пептида N-a-benzoyl-DL-arginin-2 naphthyl-amid
С - Complement (англ.) - дополнитель, состоящий из ряда компонентов, напр. СЗа, СЗЬ, С5ит.п.

^ CD4

- Т-лимфоциты, вспомогательные

CD8

- Т-лимфоциты, цитотоксичные (Тс) и супрессивные (Ts)

CD

1

1/18

- адгезивные рецепторы лейкоцитов

CIFC

- Cellular Intrinsic Fiber Cementum (англ.) - клеточный цемент собственных волокон (внутренний)

CMSC

- Cellular Mixed Stratified Cementum (англ.) - клеточный цемент смешанных во­локон

СОХ

- циклооксигеназа (энзим)

СР

- Chronic periodontitis (англ.) - хронический периодонтит

CPTN

- Community Periodontal Treatment Needs (англ.) - индекс необходимости лечения пародонта (Ainamo et al, 1982)

CRP

- C-reactiue Protein (англ.) - протеин, С-реактивный

DMS

- Deutsche Mundgesundheits-Studie (нем.) - программа научного исследования по­лости рта в Германии, проводимая Институтом немецких стоматологов (Institut der Deutsc-hen Zahnarzte) (напр. DMS III в 1997 г.)

^ E1A

- Enzym Immunoassay (англ.) - энзиматический иммунологический анализ

EPF

- European Federation of Periodontology (англ.) - Европейская Федерация периодон-тологии

ESI

- Extent and Severity Index (англ.) - индекс величины и степени тяжести деструкции пародонта
FcyR - рецептор лейкоцитов

^ GBI

- Gingival Bleeding Index (англ.) - индекс кровоточивости дёсен (Ainamo & Bay, 1975)

GI

- Gingival Index (англ.) - десневой индекс (Loe & Sillness, 1963)

ICAM-1

- эндотелиальный интегрин Ig - иммуноглобулин IL - интерлейкин

INF

- интерферон

Перечень сокращений
>s

КВЕ

- Koloniebildende Einheit (нем.) - элемент, образующий колонию
і J RP- Keine Periodontitis (нем.) - отсутствие периодонтита
S З"

LPS

- липосахарид - продукт бактериального эндотоксина
а.

МСР

- Monocyte Chemoatractant Protein (англ.) - хемотоксин, отвечающий за миграцию
о о лейкоцитов
J

MHC-II

- антиген дополнителя
a>

ММР

- Matrix Metalo-Proteinase (англ.) - энзимы, разлагающие протеиновую матрицу
g_ Mg - макрофаг

,2 NHANES

- national Health And Nutritional Examination Study (англ.) - Научное исследо­вание здоровья населения и питания в США

NIDCR

- National Institute of Dental ande Craniofacial Research в США (англ.) - Националь­ный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований NK - Natural Killer (англ.) - естественный киллер; фракция лимфоцитов

NSAID

- нестероидные противовоспалительные средства

NUG/P

- Nekrotisierende Ulcerative Gingivitis/Periodontitis (нем.) - некротический язвен­ный гингивит/периодонтит

OHI

- Ога/ Hygiene Index (англ.) - индекс гигиены полости рта; состоит из 0D1 (Ога/ Debris Index) и ОСІ (Oral Calcus Index) (Greene & Vermillion, 1960)

OPT

- ортопантограмма

PBI

- Papillen Blutungs Index (нем.) - индекс кровоточивости сосочков (Saxer & Muhle-mann, 1975)

PCR

- Polymerase Chain Reaction (англ.) - цепная реакция полимеразы

PCR

- Plaque Control Record (англ.) - контроль зубной бляшки

PDI

- Periodontal Disease Index (англ.) - индекс заболевания периодонта (Ramfjord, 1959)

PGE

2

- простагландин Е2

PI

- Periodontal Index (англ.) - периодонтальный индекс (Russel, 1967) РП - Plaque Index (англ.) - индекс зубной бляшки (Sillness & Loe, 1964) РМА - индекс гингивита (Р - papilla, М - marg, A - alveola)

PMN

- Polimorphnuclear neutrophil leukocytes (англ.) - полиморфноядерный нейтрофиль-ный лейкоцит

PSR

- Periodontal Screening and Recording (англ.) - исследование и регистрация состоя­ния пародонта

QHI

- Quigley-Heine Index (англ.) - индекс гигиены полости рта (Quigley & Heine, 1962)

SBI

- Sulcus Bleeding Index (англ.) - индекс кровоточивости борозды (Muhlemann & Son, 1971)

SCG

- Schmelz-Zement Grenze (нем.) - граница эмаль/цемент

SEM

- Scanning Electron Microscope (англ.) - электронный сканирующий микроскоп Th-1,

Th-2

- фракции лимфоцитов

TNF

- Tumor Necrosis Factor (англ.) - фактор альфа некроза опухоли

^ Развитие зуба


Общие сведения {5


> Понятие «пародонт» (с греч. para «возле, около, вдоль», и odons «зуб»; англ. periodon- S.
tium) включает ткани, которые:" о

> Филогенетическое, биологическое и функциональное единство пародонта образуют ™,
4 различных типа тканей: ^



^ Развитие коронки


На 6-8 неделе внутриутробного развития клетки зубного валика пролиферируют на определенных участках (впоследствии позиции молочных зубов) в расположенную глубже мезенхимальную ткань. Здесь они индуцируют уплотнение мезенхимы, исходя­щей из нервной пластинки, называемой детерминированной зубной мезенхимой. В процессе морфогенеза зачатка зуба на 8-12 неделе внутриутробного развития на стадии образования зубных почек возникает шаровидный эмалеобразующий орган. Одонтогенная мезенхима делится на 2 клеточные линии:

00

Развитие зуба





Эпителий полости рта
Взаимодействие тканей *2

Ё


I


а. го


ф


Эмалеобразу-
І1 ющий орган |

I


Амело- Соедини- Эпителиальное
бласты тельный влагалище
эпителий Гертвига

о ф


и О Ф
Эктомезен-химальной нервной
пластинки
Зубной сосочек

I


Одонто-бласты
Дентин
Клетки пульпы

І

Пульпа
Зубной
Г фолликул

І і


Остео- Цемента- Фибро-бласты бласты бласты
Костная ткань Цемент Периодонт
Бесклеточный цемент инородных волокон (наружный) Клеточный цемент смешанных волокон
Связка с функцио­нальным направле­нием волокон
0) S
Рис. 1.1. Развитие пародонта - это составляющая процесса развития зуба. Вследствие взаимодейст­вия между эпителием и расположенными глубже эктомезенхимальными тканями нервной пластин­ки происходит развитие коронки (эмаль, пульпа, дентин). Ткани собственного пародонта (цемент, собственная альвеолярная кость и периодонт) развиваются из собственного зубного фолликула. Вследствие пролиферации эпителиального влагалища Гертвига (HES) начинается развитие корня (по McNeal & Somerman, 1999).

І-


S

ш

І


1


у
S

1


т- >
На стадии образования зубных колпачков клетки эмалеобразующего органа делятся на 4 цитологически и функционально отмежёванных слоя:

Завершается формирование стадией колокола зачатка зуба, определяющей впослед-ствие его форму.
Эмалево-дентинная граница устанавливается тогда, когда отмежёвываются одонто-бласты и амелобласты и затем появляются на участке будущих бугорков или режущих краев с секрецией предентинной и эмалеобразующей матриц. Зубной сосочек и эма-леобразующий орган окружены зубным мешочком, отделяющим зубной сосочек от окружающей мезенхимы.
В процессе одонтогенеза зубной валик молочных моляров пролиферирует дистально и отвечает за рост зачатков постоянных зубов.
Зачатки постоянного первого моляра формируются на 13-15 неделе эмбрионального развития.
Зачатки постоянных зубов формируются между 5-ым месяцем пренатального развития (центральные резцы) и 10-ым месяцем постнатальной жизни (вторые премоляры) и развиваются как зубная пластинка молочных зубов из апикально удлиненной лате­ральной зубной пластинки сначала лингвально или палатинально зачаткам молочных зубов.

^ Образование корня


> Образование корня начинается тогда, когда отложенные дентин и эмаль соединяются внутренним и внешним эпителием, впоследствии эмалево-цементная граница. Завер­шается формирование коронки.

^ Развитие зуба


.


В результате последующей пролиферации эпителия образуется эпителиальное влагалище Гертвига, расположенное в пространстве между зубным сосочком и соб­ственным мешочком корня:

В процессе удлинения дентинных трубок происходит прорезывание зуба, в то время как диафрагма остаётся на месте.
По направлению к коронке эпителиальное влагалище Гертвига теряет контакт с поверх­ностью корня. Как образование оно дезинтегрирует и преобразуется в свободную сеть эпителиальных пучков, т.н. эпителиальных остатков Малассе.

Іе


о


го


>s


ф


го


о


X

ф



Цементогенез


По иному, чем внутренний слой эпителия эмалеобразующего органа, отмежёвывается внутренний слой эпителиального влагалища Гертвига, т.е. не в направлении эмалеобра-зующих амелобластов:

После расщепления эпителиального влагалища Гертвига клетки собственного зубного мешочка вступают в контакт с новообразованными поверхностями корня (взаимодей­ствие клетка/матрица). Начинается образование собственного цемента (рис. 1.2).

Цементобласты
Фолликулярные клетки
Эпителиальные клетки
Остеобласты

Рис. 1.2. Начальные стадии образования бесклеточного цемента инородных волокон. Фибробласты зубного ме­шочка на участке апикально­го края после дезинтеграции эпителиального влагалища Гертвига вступают в контакт с предентином и после сцепле­ния и дифференцирования начинают формировать це­ментобласты и коллагеновые фибриллы. Образуется на­чальный волокнистый край с максимальной плотностью волокон. Зона минерали­зации достигает базиса во­локон и продвигается вперед к начальному волокнистому краю (по McNeal & Somerm-an, 1999).
и О Ф
ш

о


I


ф


S

I ф


S.


d


I


U


ф


т

о та


<


Развитие зуба


{2 > Клетки собственного зубного мешочка образуют, кроме этого, зачатки клеток и пучков
J волокон периодонтальной связки и собственной альвеолярной кости.
g > Вскоре после начала образования эмали и дентина на участке бугорков у многокорне-
о. вых зубов в зоне цервикальной петли эпителия эмали формируются 2 или 3 эпителиаль-
с ных пучка:
'§ - Эпителий пролиферирует в форме языков над зубным сосочком по направлению к
■§ середине.
j≤ - Он появляется и исчезает по мере роста эмалеобразующего органа на участке буду-
s щего свода фуркации.
g - Образуется будущее дно дентинной фуркации.
^ > Таким образом формирование участка фуркации является частью процесса развития
* коронки зуба:
о - В эпителиальном влагалище Гертвига закладываются корни зубов.
° - Эпителиальное влагалище Гертвига определяет их форму,
s - В случае многокорневых зубов оно делится на 2-3 разветвления.
б - Наличие эмалевого эпителия объясняет частое образование параплазий эмали на
з- участке фуркации:
^ • эмалевые проекции
с; • эмалевые языки
S • эмалевые перлы.
s - Эпителиальные языки расположены в соединительной ткани зубного сосочка и от­
межёвывают части эктомезенхимальной ткани от развивающегося зачатка зуба. По-
ф этому на участке слияния эпителия часто обнаруживаются отложения цемента в
^ форме:
g • гребешков
Q- • валиков.
и

о Маргинальный пародонт


и


*! > Эпителиальная часть десен имеет эктодермальное происхождение. Различают:
s - соединительный эпителий
о - бороздчатый эпителий полости рта
га - десневой эпителий полости рта.
^ > ^ Соединительный эпителий является производным редуцированного эмалевого эпи-
«- телия, предэруптивно окружающего коронку зуба. Редуцированный эмалевый эпите-
лий состоит из:

* Эпителий в форме первичного прикрепления эпителия закрепляется на эмали по­средством гемидесмосом.
> На стадии прорезывания зубов в апикальном направлении происходит превращение редуцированного эмалевого эпителия в соединительный эпителий (вторичное эпите­лиальное прикрепление):

Развитие зуба £3







о


X О)


ю


S


о ш

и V


X S


о


I


ш
a> о

т


S


і


та


гч Макроскопическое и микроскопическое строение


Р Слизистая оболочка полости рта


X


2- > В зависимости от функционального назначения слизистую оболочку полости рта тра-
о диционнно подразделяют на:
«о - покровную
,s - специальную
£2 - жевательную.
2 > Некератинизированная покровная слизистая оболочка включает:
£ - слизистую оболочку альвеолярного отростка
£ - слизистую оболочку преддверия полости рта (Vestibulum oris)
о - слизистую оболочку щёк и губ
- слизистую оболочку дна полости рта и нижних поверхностей языка
vg - слизистую оболочку мягкого нёба.
g > Покровная слизистая оболочка полости рта состоит из трехслойного, некератинизиро-
a> ванного эпителия:
* - Базальный слой -*
<и - Шиповатый слой
s - Неороговевающий слой.
о > ^ Специальная слизистая оболочка спинки языка передает тактильные, температур-
о ные и вкусовые ощущения.
m > Кератинизированная жевательная слизистая оболочка включает десну и слизистую
.Q. оболочку твердого нёба:
s - Дёсны окружают зубы и альвеолярную кость и пролегают до слизисто-десневой
§| границы. С палатинальной стороны они имеют форму узкого края, переходящего в
J слизистую оболочку твердого нёба.
- В основном структурные характеристики эпителия слизистой оболочки твердого
£ нёба сходны с характеристиками десны:
g • Десна имеет негомогенный, различной толщины кератинизированный слой (Strat-
g um corneum), где большинство клеток содержат ядро: паракератинизация.
* • Слизистая оболочка твердого нёба покрыта регулярным ортокератинизирован-
s ным эпителием с кератинизированным слоем равномерной толщины без пикноти-
о ческих ядер.
и • Толщина как эпителия твердого нёба, так и эпителия десны составляет в среднем
< около 0,3 мм.

Десна


Клинически здоровая десна (маргинальный пародонт) характеризуется определенны­ми признаками как форма, цвет и консистенция (рис. 1.3):

Макроскопическое и микроскопическое строение гч



Рис. 1.3. Клиническая характеристика здоровой jo
десны і

I і


>s ф


І


І


І


легающую к поверхности эмали, от прикрепленной десны. Неприкреплённая десна х
перекрывает границу эмаль/цемент прибл. на 1 -2 мм. g
- Небольшое углубление на зубе 0,1-0,5 мм называется десневой бороздой: о

^ НЫХ ЗОНДОВ. У


- Ошзисто-десневая граница или Linea girlandiformis ограничивает десну в апикаль- Е
ном направлении. ^
Гистологически различают три вида эпителия: s

Эпителий борозды и десневой эпителий полости рта представляют собой кератинизи- о.
рованный четырёхслойный эпителий, содержащий (рис. 1.4а): w



- клетки^ Меркеля, действующие как чувствительные механорецепторы тактильного и *~
прессорного восприятия

Десневой эпителий и эпителий борозды полости рта на 70-80% паракератинизирован-ные, т.е. кератинизированый слой (Stratum corneum) содержит ещё пикнотические ядра клеток. В 20-30% случаев прикрепленная десна ортокератинизированная (рис. 1.4а), т.е. в плотно расположенных одна на другой роговых чешуйках ядра клеток от­сутствуют.
Соединительный эпителий обеспечивает эпителиальную оболочку полости рта во вре­мя и после прорезывания зуба. Механизм прикрепления соединительного эпителия к структуре поверхности зуба

гм Макроскопическое и микроскопическое строение




Рис. 1.4. Ткани пародонта

а

Собственная пластинка (Lamina propria) и десневой эпителий полости рта сба-зальным, шиповатым, зерни­стым и ороговевшим слоями. Эпителий в данном случае ортокератинизированный. 6 Клеточный цемент смешан­ных волокон со слоями кле­точного цемента собственных волокон (CIFC) и бесклеточ­ного цемента инородных во­локон (AEFC), покрывающий внешнюю поверхность,

в

Периодонтальная связка собственной альвеолярной кости и AEFC. г Собственная альвеоляр­ная кость на рентгеновском снимке как Lamina dura (напр, мезиальная поверх­ность 17 зуба).

S X


ш

8.


ь



О


ф


S



8


1


(эмаль, цемент, Cuticula dentis) или к поверхности имплантата обеспечивается:

> Десна, кроме эпителия, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани (La­
mina propria). Подслизистый слой отсутствует. Надальвеолярный волокнистый аппарат
Lamina propria состоит из первичного и вторичного волокнистых аппаратов (табл. 1.1).
Волокна вторичного волокнистого аппарата связывают первичные пучки волокон.

^ Цемент корня


> Цемент корня образуется преэруптивно во время закладки корня, а также в течение
жизни после завершения роста корня. Ответственными за закладку цемента являются
дочерние клетки эктомезенхимальных клеток зубного мешочка:
- цементобласты

Таблица 1.1 Образование надальвеолярного волокнистого аппарата собственной пластинки (La­mina propria)

^ Первичный волокнистый аппарат


Вторичный волокнистый аппарат


Зубодесневые волокна Зубо-надкостничные волокна Альвеолярно-десневые волокна Циркулярные волокна Транссептальные волокна
Трансдесневые волокна Интердесневые волокна Интерпапиллярные волокна Периостально-десневые волокна Интерциркулярные волокна Полуциркулярные волокна
Макроскопическое и микроскопическое строение

В зависимости от наличия и функции приводится описание различных видов цемента
корня (табл.

1.2).

.

Бесклеточный безволокнистый цемент

(ААС) находится исключительно на поверх­ности эмали в форме языков или островков при условии, что в процессе развития коронки зуба эмаль контактирует с соединительной тканью. Его функция (в случае наличия) неизвестна.

^ Бесклеточный цемент инородных волокон

(AEFC) толщиной 20-250 мкм расположен в пришеечной и средней трети корня:

Клеточный цемент собственных волокон

(CIFC) является чистым продуктом цементо-бластов собственного зубного мешочка, позже периодонтальной связки:

I


Q.


та

>s

О)


X


та


о


a> ю

о


ш

U


ш

У S


о



bilingvizm-v-armenii.html
bilini-bilini-russkie-narodnie-epicheskie-pesni-o-podvigah-bogatirej-osnovnim-syuzhetom-bilini-yavlyaetsya-kakoe-libo-geroicheskoe-sobitie-libo-primechatelnij-epizod-russkoj-istorii-otsyuda-narodnoe-nazvanie-bilini-starina.html
bilinok-aleksandr-leonidovich-data-i-mesto-rozhdeniya-27-sentyabrya-1961-g-g-fastov-dom-adres-ul-sherbakova-43-kv-7-g-kiev-04111.html
bilinushka-publichnij-doklad-soderzhanie.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат