Глава 10. ПСИХОГИГИЕНА И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ - Учебное пособие

Глава 10. ПСИХОГИГИЕНА И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ


ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО


ПРОФИЛЯ.


ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ


Факторы, ослабляющие нервную систему, с известной степенью условности могут быть разделены на следующие группы: психические травмы семейного и служебного характера, реакции на заболевания и интоксикацию, реакции на климатические условия и др
К психическим травмам личного и семейного характера можно от­нести:
переживание личных неудач, частые и длительные огорчения, ожидание неприятностей;
боязнь ответственности и стыд за совершенный проступок (при недисциплинированности, недобросовестном отношении к работе, не­требовательном отношении к себе);
недружелюбное отношение окружающих (грубость, издевательст­во);
конфликты из-за неверности жены или невесты, разрыв с люби­мой, неразделенная любовь;
переживания, связанные с бытовым неблагополучием;
болезнь или смерть кого-либо из родных.
К психическим травмам, связанным со служебной деятельностью, относятся:
тенденциозные или формальные разбирательства различных происшествий и служебных конфликтов;
ошибки воспитательного характера (грубость, черствость, неспра­ведливость, унижение личного достоинства);
неудовлетворенность служебной ситуацией, отсутствие перспек­тивы роста и др.;
затруднения в выполнении служебных обязанностей;
экстремальные условия, воспринимаемые как угроза для жизни (например, аварийная ситуация).
Любой из этих факторов вызывает психическое напряжение, вследствие чего может возникнуть чувство неполноценности и неудов­летворенности собой.
К психическим переживаниям, связанным со здоровьем, можно отнести:
неадекватную реакцию на заболевание, физическую травму;
страх перед вредными факторами обитаемости и боязнь перемен климата;
боязнь импотенции вследствие преувеличенного значения, при­даваемого воздержанию или онанизму;
душевное расстройство в результате неверного подхода медра­ботников к лицам с тревожно-мнительными чертами характера.
Физическое ослабление, вызванное алкогольной интоксикацией, переутомлением, простудным или инфекционным заболеванием, в со­четании с другими причинами нередко способствует нервно-психи­ческому напряжению, которое может привести к развитию невроза или неврозоподобного состояния. Другими причинами, также ведущими к нервно-психическим отклонениям, являются переутомление, трудности адаптации к климатическим переменам и к условиям плавания.
Переутомление, вызванное неправильным чередованием работы и отдыха, умственного и физического труда, может возникнуть еще на этапе подготовки к рейсу (заботы, тревоги как служебного, так и лич­ного порядка, недосыпание, повышенное чувство ответственности перед плаванием и др.).
Болезненная акклиматизация - трудное привыкание к метео­рологическим факторам вызывает у ряда моряков различные рас­стройства, получившие название "метеотропные реакции". Погодная активность обусловливает повышение нагрузки на сердечно-сосу­дистую и дыхательную системы.
Ослабляюще действуют на психику, особенно начинающих пла­вать, факторы самого плавания: однообразие и бедность зрительных восприятий в период длительных переходов, однообразие и стереотип­ность труда и быта, недостаточность информации о близких и зна­комых.
Наконец, некоторые психофизиологические и характерологичес­кие особенности ряда людей практически несовместимы с профессией моряка. К таким особенностям относятся эмоциональная неустойчи­вость, замкнутость, подозрительность, слабость физического развития.
Условность разделения перечисленных факторов, вызывающих нервно-психическую дезадаптацию, объясняется тем, что в боль­шинстве случаев могут иметь место различные сочетания психотрав-мирующих нагрузок. При оказании помощи нужно определить наибо­лее длительно и остро действующие факторы.

ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА


Психогигиена и психопрофилактика являются частью общей со­циальной гигиены и профилактики. Общеизвестные гигиенические ме­роприятия, признанные содействовать укреплению здоровья человека и повышению его выносливости, положительно влияют и на психи­ческое здоровье. В связи со сложностью и многомерностью причин воз­никновения психических расстройств (влияние "внутренних" и "внеш­них" факторов, изменения реактивности и сопротивляемости организма человека) мероприятия по их предупреждению должны носить ком­плексный характер. Психопрофилактика является важной составной частью морально-психологической подготовки и включает в себя меро­приятия, направленные на сохранение и укрепление нервно-психичес­кого здоровья моряков, создание оптимальных условий их деятель­ности. Психогигиена и психопрофилактика должны динамически из­меняться в зависимости от конкретных нужд и потребностей инди­видуума и особенностей решаемых задач. Психогигиенические и психо­профилактические мероприятия должны носить как общий, так и ин­дивидуальный характер.
К мероприятиям общего характера можно отнести:
повседневное неукоснительное выполнение уставов и наставле­ний, предусматривающих такую организацию службы, которая обес­печивает, несмотря на напряженную работу, нормальные условия труда, отдыха, развлечений, быта и питания;
систематическое проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий;
изучение командным составом вопросов психологии взаимоот­ношений, управления и руководства;
систематическое проведение санитарно-просветительной работы в форме бесед, лекций, вечеров вопросов и ответов, выступлений по ра­диовещанию, в стенной печати и т.д., с освещением вопросов из области психогигиены, психопрофилактики и психоневрологии;
раннее и активное выявление лиц, неустойчивых в нервно-пси­хическом отношении (неуживчивых, замкнутых и с другими особеннос­тями характера), а также лиц с плохой адаптацией к условиям пла­вания, о которых необходимо ставить в известность медицинских ра­ботников;
умелое чередование работы и отдыха, которое позволило бы из­бежать конфликтов на службе и в быту;
чуткое в быстрое реагирование на жалобы и просьбы подчинен­ных; недопущение предвзятого и грубого отношения старших к млад­шим, а также поспешных выводов при решении дисциплинарных воп­росов;
улучшение качества воспитательной работы с целью установле­ния дружеских взаимоотношений в коллективе, искоренения вредных привычек;
информирование экипажа о положении дел, ходе выполнения плана и т.д. для пресечения нежелательных слухов, если в рейсе воз­никают те или иные трудности; внимательное отношение к психоло­гическому климату в коллективе.
К мероприятиям индивидуального характера относятся:
изучение индивидуальных особенностей моряков;
изучение условий, в которых живут моряки, их наклонностей, особенностей и запросов с целью предотвращения конфликтных си­туаций.
Специальный подход необходим к лицам, недавно работающим на флоте, плохо адаптирующимся к условиям плавания, отягощенным сложными семейными отношениями и др. Морякам, работающим на флоте первый год, приходится вырабатывать новые привычки, новые реакции, поэтому они нуждаются в максимуме такта со стороны всего коллектива. Не ослабляя требований, их необходимо скорее ознако­мить с особенностями работы и быта (жизни), нормами поведения. Большую помощь в этом отношении могут оказать опытные моряки. Молодым людям необходимо дать установку на максимальное развитие их умственных и физических сил, а не на фиксацию внимания на своем здоровье. Причем необходимо иметь в виду, что субъектив­ные ощущения (жалобы на раздражительность, общую слабость, одышку, сердцебиение и др.) вполне реальны. Однако это не заболе­вания как таковые, а естественная реакция организма на новые ус­ловия жизни. Игнорировать жалобы нельзя, ибо это отрицательно ска­зывается на моральном состоянии человека — он замыкается, "уходит в себя".
Особую чуткость необходимо проявлять к морякам, у которых возникают тяжелые переживания из-за опасения распада семьи, по­тери близкого человека и др. В некоторых случаях правильнее отпу­стить моряка на берег для разрешения сложных ситуаций.
К лицам с психоэмоциональной неустойчивостью необходим более осторожный подход в связи с тем, что они могут нуждаться прежде всего в мерах медицинского, а не воспитательного характера. Здесь может оказаться полезным привлечение врача к разбору конфликтов.
Наконец, с известной осторожностью следует относиться к лицам, у которых отсутствуют какие-либо интересы, цели и др. У таких лиц повышен риск неожиданных социально-психологических реакций.
Заканчивая описание рекомендаций по проведению психогигие­нических и психопрофилактических мероприятий, необходимо отметить следующее.
Нарушение уставных требований и принципа индивидуального подхода, недостаточность педагогического такта способствуют разви­тию нервно-психических нарушений, особенно у лиц, психически неус­тойчивых или ослабленных.
Эффективность психопрофилактики зависит от правильного по­нимания природы личности человека, развивающейся в тесной взаи­мосвязи с условиями жизни и воспитания. Формирование и изменение личностных свойств во многом зависят от окружающей среды.
Грамотное проведение психогигиенических и психопрофилакти­ческих мероприятий в условиях плавания способствует предупреж­дению эксцессов, профилактике нервно-психических заболеваний и быстрейшему выздоровлению заболевших.
Система профилактики нервных заболеваний должна базировать­ся на четких принципах и организации, конкретном плане проведения, а также на контроле за его выполнением. Мероприятия по психопро­филактике - это не опекунство, а правильно планируемые и своевре­менно проводимые мероприятия, направленные на укрепление нервно-психического здоровья и снижение заболеваемости плавсостава. Пла­нирование мероприятий должно вестись с учетом возрастных кате­горий (молодой, средний, предпенсионный возраст), а также профессий (судоводители, механики, обслуживающий персонал и др.).
Предупреждение нервных расстройств не является чисто меди­цинской проблемой. Эта большая и серьезная работа требует сов­местных усилий командного состава и медицинской службы.

ГРУППЫ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ПРИЗНАКИ


Психические расстройства разделяются на две группы. Незна­чительные изменения психики, без расстройства отражения реального мира и существенного изменения поведения, относятся к так называе­мым пограничным состояниям (неврозы, аномалии характера и др.).
Собственно психические заболевания (психозы) - это заболевания, при которых наблюдаются несвойственные здоровой психике проявле­ния, что обнаруживается в расстройстве отражения реального мира и нарушении поведения. При психозах нарушается восприятие окру­жающего мира (галлюцинации), изменяется мышление, извращается суждение (бред), без объективного повода меняется настроение (деп­рессия, мания), совершаются немотивированные поступки, помра­чается сознание. Принципиально важное различие между этими груп­пами заключается в том, что большинство психически больных людей не способно правильно оценивать свои чувства, мысли, действия и мо­жет представлять опасность для окружающих.
Для квалификации заболевания (первая или вторая группа) необ­ходимо обратить внимание на следующие стороны нервно-психической деятельности.
1. Ясность сознания, что определяется скоростью ответов на воп­росы, способностью ориентироваться в окружающей обстановке (во времени, пространстве). Расстройства сознания наблюдаются только при психозах.
2. Стабильность или нестабильность настроения. Например, повышенная раздражительность, вспыльчивость, плаксивость наблю­даются при наличии пограничных расстройств. Наличие тоски, мрачности, заторможенности, погруженности в личные переживания, присутствие идей малоценности и собственной виновности, высказывания о нежелании жить (суицидальные мысли) свойственны психозу.
3. Мотивированные или немотивированные тревога, страх (степень их выраженности, устойчивости, влияния на поведение) отмечаются при психозах.
4. Обманное восприятие действительности (слуховые обманы восприятия — "плохо" говорят, угрожают, обзывают; обонятельные -"запах" в каюте и пр.), необычные ощущения в теле как результат постороннего воздействия, а также зрительные обманы присущи пси­хозам.
5. Мышление: логичность, последовательность, соответствие об­разованию, положению (определяются при беседе).
6. Поведение, его адекватность обстановке.
7. Критическая оценка своего состояния: настроения, пережива­ний, мышления, поступков и т.д. (выясняется при беседе).

ПОГРАНИЧНЫЕ (НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ) РАССТРОЙСТВА


В эту группу заболеваний входят неврозоподобные состояния, неврозы, наркомания и психопатия. Для неврозоподобных состояний характерна совокупность различных признаков (синдромов). Наиболее распространенными из них являются астенические, синдромы вегета­тивных нарушений (сердечной деятельности, дезадаптационные, сек­суальные и др.).
Астенические явления не являются специфическими, т.е. харак­терны для многих заболеваний. Основные признаки: снижение умствен­ной и физической деятельности, ухудшение памяти, ослабление вни-. мания, колебания настроения, повышение раздражительности при кон­такте с окружающими людьми, нарушение сна (тревожный, поверх­ностный сон).
Синдромы вегетативных нарушений. Симптоматика этих син­дромов носит разнообразный характер: учащение или замедление пуль­са, повышение или понижение артериального давления, бледность или покраснение, сухость или потливость кожных покровов, зябкость конечностей. Имеют место жалобы на боли, сжатие, онемение в облас­ти сердца и нарушения сердечного ритма. Возникает страх смерти из-за остановки сердца. Боли обычно возникают в связи с эмоциональным напряжением. Такие ощущения нередко развиваются быстро, носят, как правило, кратковременный характер, сопровождаются беспокойст­вом, тревогой, страхом. Валидол, нитроглицерин боли, как правило, не снимают. Помогают так называемые транквилизаторы (успокаиваю­щие) препараты: элениум, седуксен, триоксазин.
Сексуальные расстройства у мужчин заключаются либо в не­достаточности эрекции и преждевременном семяизвержении, либо в снижении полового влечения. При астении может наблюдаться снижение полового влечения. При неврастении наблюдается высокая сексуальная возбудимость с быстро возникающей эрекцией и преж­девременной эякуляцией (семяизвержением).
Неврозы. Под неврозами понимают психогенно (от переживаний) возникающие обратимые (функциональные) заболевания. Основные формы неврозов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Краткое описание неврастении дано выше. Для истерии характерны повышенные эмоциональность и внушаемость с очень разнообразной симптоматикой. Для невроза навязчивых состояний свойственны на­вязчивые мысли и страхи, чаще всего ипохондрического характера (не­обоснованное беспокойство по поводу мнимого заболевания), сомнения, нерешительность. При длительном воздействии психотравмирующих ситуаций невротические реакции наблюдаются у большого количества
людей.
Токсикомания (наркомания) -злоупотребление алкоголем, обез­боливающими, психостимуляторами и другими препаратами. Чаще всего наблюдаются случаи злоупотребления алкоголем как в форме постоянного злоупотребления (привычные алкогольные излишества), так и в форме периодического запоя. При длительном злоупотреблении алкоголем у человека возникает привычная потребность в алкоголе, обусловленная патологической (болезненной) психической и физической зависимостью от него. Это уже болезнь, нуждающаяся в лечении. Ал­коголизм в клиническом (медицинском) аспекте понимается как пато­логический этапно протекающий прогрессирующий процесс. Если при­чины злоупотребления алкоголем носят, как правило, социально-пси­хологический характер, то факторы, приводящие к возникновению патологической зависимости от алкоголя и к хроническому алкого­лизму, - биологические. Хорошо известно, что алкоголизация в моло­дом возрасте ускоряет формирование хронического алкоголизма. Функ­циональное напряжение нервной системы, возникающее при длитель­ном плавании, создает фон, на котором усиливается пагубное воздействие алкоголя. Острая непреодолимая потребность в алкоголе, имеющая форму запоя, наблюдается у лиц с выраженными колеба­ниями настроения.
Аномалии характера. Под аномалиями понимают дисгармони­ческое формирование характера человека. Степень выраженности аномальных черт колеблется от незначительной, близкой к нормаль­ной, до резко выраженной, близкой к психотической. При неблаго­приятных условиях аномальные черты усугубляются, становятся веду­щими, происходит декомпенсация. В этом случае требуется врачебное вмешательство. Следует подчеркнуть, что понятие "нормальный ха­рактер" является довольно неопределенным. Людей, определенные черты характера которых не достигают степени аномалии, принято называть акцентуированными личностями.
Приведем краткую характеристику отдельных форм аномалий характера.
Циклоидные типы аномалий - люди, обладающие неустойчивым настроением. У одних преобладает повышенный, у других - пониженный фон настроения. Последние требуют особого внимания, поскольку они склонны преувеличивать свои недостатки, считают себя неудачниками.
Психофизический инфантилизм -.люди, отличающиеся некоторой хрупкостью телосложения, имеющие небольшой вес. У них часто от­мечаются повышенная ранимость, обидчивость, слезливость или гру­бость наряду с упрямством, склонность к колебаниям настроения (от депрессивных до аффективных реакций). Иногда наблюдается беззаботность, легкомысленное отношение к обязанностям.
Эпилептоидные типы аномалий - люди, которых отличает воз­будимость, гневливость. Они бесцеремонны и грубы как в быту, так и на работе. Вместе с тем иногда их поведение отличается деланной корректностью, которая быстро переходит в бесцеремонность и гру­бость.
Истерические типы аномалий - люди, стремящиеся обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление. Им присуща лживость, склонность к фантазированию, повышенная самооценка (хвастовство), самовнушаемость. Они обычно плохо справляются с жизненными невзгодами, нередко дают панические реакции с плачем, криком и т.п. (истерические припадки).
Психастеническая группа - люди, отличающиеся чрезмерной боязливостью, робостью, застенчивостью, мнительностью, нереши­тельностью, неуверенностью в себе, чувствительностью. В противо­положность истерикам психастеники обычно щепетильные, честные, снисходительные к другим, но придирчивые к себе люди, что "па­рализует" их активность. Людей, чьи тревоги и опасения в основном направлены на состояние своего здоровья, личные ощущения, име­нуют ипохондриками.
Шизоидные личности т люди, для которых характерна замкну­тость, необщительность, неконтактность. Существует известное раз­нообразие шизоидных характеров, среди которых можно выделить хо­лодных эгоистов-педантов, мечтателей, фантазеров-реформаторов и т.д. Основное, что объединяет людей шизоидного круга, - их дис­гармоничность, непропорциональность соотношения ума, чувства и во­ли, отсутствие целостности личности.
Следует отметить, что пограничные состояния (непсихотические расстройства) можно рассматривать и как самостоятельные формы, и как этап развития сложного и уже чисто психического заболевания.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА


При психозах нарушается способность правильно воспринимать и анализировать объективную реальность, мотивировать свои поступки. Такие больные должны быть по возможности скорее направлены на лечение в специализированные лечебные учреждения.
Наибольшее распространение получили следующие психические заболевания: реактивные психозы, шизофрения, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, острые алкогольные психозы (де-лирии) и психозы при заболеваниях внутренних органов, травмах, инфекциях.
Реактивные психозы обычно возникают при наличии сверхмощ­ных или длительно действующих раздражителей. Наблюдаются они, например, после стихийных бедствий и проявляются в виде выражен­ного двигательного и речевого торможения или беспокойства (дезор­ганизация поведения). Длительно действующие неблагоприятные условия чаще всего вызывают реактивную депрессию. Она, например, возникает после потери близкого человека, после глубокого разочаро­вания в ком-либо или чем-либо. Возникают мысли о самоубийстве с тенденцией к их осуществлению. Вторая форма реактивных психо­зов - реактивные параноиды (бредовые состояния). Возникают чаще всего в связи с конфликтами на работе и в семье. Человеку начинает казаться, что за ним следят, его преследуют, хотят причинить вред и даже отравить или убить. При этом психозе суть бредовых идей не­посредственно связана с психотравмирующей ситуацией, приведшей к заболеванию.
Шизофрения - одно из наиболее часто встречающихся психичес­ких заболеваний. Проявления этой болезни многообразны. Наиболее распространенной является бредовая форма, для которой характерно расстройство мышления в форме бреда, нередко с галлюцинациями. Заболевание часто проявляется в виде психомоторного возбуждения .
Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз относится к аф­фективным психозам с нарушением преимущественно эмоциональной стороны жизни человека. Это заболевание протекает циклически — фазами, в промежутке между которыми человек практически здоров. Наблюдаются фазы депрессивные, маниакальные и смешанные. Наиболее опасно для больного депрессивное состояние, поскольку оно сопровождается острой тоской, безысходностью, заторможенностью. Тоска и мысли о своей виновности бывают такими неотступными и убедительными, что больные пытаются покончить жизнь самоубийст­вом. Кроме того, может наблюдаться выраженная тревога, перехо­дящая в возбуждение с тенденцией к самоистязанию. Некоторые боль­ные в депрессивном состоянии испытывают непреодолимое влечение к алкоголю. При этом бывают периоды запоя, в то время как вне деп­рессии больной абсолютно не употребляет алкоголя.
Симптоматические психозы возникают, как правило, при за­болеваниях внутренних органов, травмах, инфекциях, чаще у людей, злоупотребляющих алкоголем. Они сопровождаются расстройством сознания и галлюцинациями. Больной видит множество движущихся мелких животных, человечков. Порой возникают устрашающе яркие целостные картины. Больной стремится убежать, спрятаться либо на­пасть, являясь участником переживаемых событий.
Другими психическими расстройствами, встречающимися при соматических заболеваниях, бывают астенический, тревожно-депрес­сивный, ипохондрический, бредовый синдромы и помрачение сознания в различной степени.
Заканчивая краткое описание нервно-психических расстройств, следует остановиться на некоторых замечаниях общего характера. В условиях длительного плавания чаще всего развиваются астенические состояния. Причем в начальной стадии для них характерны повышен­ные раздражительность, вспыльчивость. Становится затруднительным несение вахт, требующих спокойствия, выдержки, терпения. Затем повышенная раздражительность сменяется пассивностью, безразли­чием, апатией.
Астенические явления возникают как вследствие недостаточнос­ти, так и избыточности информации (избыточность эмоциональных нагрузок, обусловленных усложнением условий плавания, внезапными изменениями обстановки и т.д.). Как состояние раздражения, так и состояние апатии вызывают травматизм и способствуют созданию ава­рийных ситуаций. Астенизация как неспецифическая реакция на различные патогенные факторы создает так называемую "невроти­ческую диспозицию". На этой почве могут сравнительно легко разви­ваться депрессивные состояния. Чаще всего неустойчивыми в нервно-психическом отношении бывают лица, имеющие акцентуированный ха­рактер, а также перенесшие черепно-мозговые травмы, различные нейроинфекции, хронические интоксикации. Наиболее распространенные формы патологических реакций встречаются в виде при­митивно-аффективных разрядов, по типу короткого замыкания, ге-нерализованной панической реакции и в виде ухода от трудностей. На­конец, еще раз необходимо подчеркнуть, что психоэмоциональные срывы чаще всего бывают вызваны злоупотреблением алкоголем.

УХОД И НАДЗОР ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ


Каждый психически больной нуждается в индивидуальном под­ходе. Следует учитывать его возраст, культурный уровень, характер переживаний, тяжесть состояния. Обращение с ним должно быть ров­ным, спокойным, уважительным, приветливым. Больного не следует бояться, поскольку беспричинные нападения случаются редко. Недо­пустимы ни сухое, официальное отношение, ни фамильярный тон. Кро­ме того, должны быть исключены как грубость и резкость, так и излишняя беспечность, ибо даже спокойный больной может нео­жиданно прийти в состояние возбуждения и совершить опасные действия. Беседуя с больным, нужно относиться к нему, как к здоро­вому человеку, не допуская насмешек, покровительственного или жа­лостливого тона. Попытки грубо командовать больным зачастую приводят к результату, противоположному желаемому, вызывая у больных противодействие и усиливая у них состояние возбуждения. В то же время бывает необходимо проявить твердость, чтобы предо­твратить те или иные нарушения режима. Необходимо уметь терпеливо выслушивать даже бредовые претензии больных, не под­держивая, но и не высмеивая их. Нельзя обижаться на больного. Следует помнить, что его поведение обусловлено болезнью. Никогда не следует обманывать больных, давая им обещания, которые не мо­гут быть выполнены. В то же время ни в коем случае нельзя сообщать больным сведения, содержащиеся в истории болезни, результаты тех или иных обследований.
За психически больными с самого начала, помимо отстранения от работы, должен быть установлен так называемый строгий надзор. Пребывание на судах психически больных недопустимо.
Если состояние больного позволяет вступить с ним в контакт, следует по возможности успокоить его еще до введения необходимых лекарственных средств. Если же вступить в контакт с больным не удается, надо насильно ограничить его движения, используя для этого простыни, одеяла или матрацы. Например, накинуть на голову боль­ного простыню, припеленать руки к груди и затем внутримышечно ввести в первый верхний квадрант ягодичной области один из противо-психотических препаратов.
Психически больные могут отказываться от еды по самым раз­нообразным причинам: одни считают, что пища отравлена, другие, что они не достойны ее есть, третьи стремятся умереть от голода, чет­вертым запрещают есть "внутренние голоса" и т.д. Сопротивление больных можно преодолеть путем уговоров и убеждения. Это тем легче сделать, чем лучше поняты мотивы отказа от еды: если больной считает пищу отравленной, можно заменить ее либо съесть в его при­сутствии часть еды; если больной не ест, чтобы умереть с голоду, ему надо объяснить, что все равно этого не допустят, организовав искус­ственное кормление.
"Острые" больные с психомоторным возбуждением должны на­ходиться в изолированном помещении, оборудованном как психи­атрический изолятор, с назначением им постельного режима. Кроме того, за такими больными должен быть организован строгий надзор, что означает установление индивидуального поста с непрерывным круглосуточным наблюдением за больным. Из изолятора должны быть убраны все лишние предметы (настольные лампы, радиоаппаратура и т.д.). Кроме того, необходимо тщательно следить за тем, чтобы у больного не оказалось колющих, режущих, стеклянных предметов, поясов, шнуров, концов (веревок), которые могут представлять опас­ность в плане нанесения увечья. Следует помнить, что даже бинт или носовой платок в руках психически больного может явиться средством для реализации суицидальных или агрессивных намерений. Иллюми­наторы должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без под­ручных средств было невозможным.
Постельный режим обычно благоприятно действует на воз­бужденных больных и облегчает наблюдение за ними. Для несения непрерывного круглосуточного поста назначаются члены экипажа, ко­торые должны находиться внутри изолятора. Предварительно необ­ходимо проинструктировать выделенный для этого персонал об осо­бенностях подхода к больному, предупредить его об ответственности и убедиться в знании им своих обязанностей. К обязанностям персонала относятся:
1) осуществлять строгий надзор и уход за психически больным. Категорически воспрещается оставлять пост, читать, писать, зани­маться посторонними делами, сидеть с закрытыми глазами даже самое короткое время, спать;
2) предпринимать все необходимые меры для пресечения опасных действий больного. Тщательно следить, чтобы у больного не было ре­жущих, колющих и стеклянных вещей, спичек и т.п. Для этого необхо­димо 2-3 раза в сутки осматривать постель и помещение;
3) следить за приемом больным лекарств;
4) не разрешать больному укрываться с головой одеялом (прос­тыней);
5) не разрешать вести в присутствии больного посторонние раз­говоры, споры, обсуждать события и поведение больного и т.д.;
6) отвечать на вопросы больного и разговаривать с ним тихим, спокойным голосом. Категорически воспрещается спорить с больным и кричать на него;
7) кормить больного в случае необходимости из ложки и следить, чтобы он не подавился;
8) бдительно следить за тем, чтобы больной не мог использовать во вред себе или окружающим "утку" или подкладное судно. Выводить больного в туалет можно только в случае полного исключения опасных действий с его стороны;
9) не допускать к возбужденному больному посетителей;
10) немедленно докладывать старшему помощнику о всех изме­нениях в состоянии больного (о возбуждении, попытках встать, выйти и др.).
При эвакуации психически больного необходимо учитывать сле­дующее:
1) перед и в процессе эвакуации (транспортировки) больной должен быть успокоен с помощью транквилизаторов и обеспечен ме­дикаментами для купирования психомоторного возбуждения в случае его повторения;
2) сопровождающий больного персонал обязан предпринимать все необходимые меры к недопущению побега, совершению больным про­тивоправных действий, проявляя при этом инициативу и сообрази­тельность исходя из конкретной обстановки;
3) при передвижении больного необходимо вести под руки, уводя подальше от двигающихся механизмов, окон, дверей, заборов и т.п.;
4) следуя по железной дороге, все сопровождающие больного должны находиться в одном купе;
5) больному запрещается выходить в коридор, тамбур, вагон-рес­торан, туалет без сопровождающего.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ В УСЛОВИЯХ ПЛАВАНИЯ


Больным, страдающим пограничными расстройствами, показан к применению один из следующих препаратов: триоксазин - по 1-3 таб­летки 2-3 раза в день, элениум (напотон) - по 1-3 таблетки 2-3 раза, седуксен (тазепам) - по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, феназепам - по 1-2 таблетки 2-3 раза, зуноктин (радедорм) - по 1-2 таблетки на ночь.
Лекарства указаны по возрастающей силе воздействия на ор­ганизм. Длительность их применения - 1-4 недели. Все эти препараты, как и перечисленные ниже, применяются после еды. Они снимают состояние эмоциональной напряженности, тревоги, повышают нервно-психическую устойчивость. В меньших дозах их можно применять с профилактической целью при возрастании психических нагрузок.
Больным с астеническим симнтомокомплексом для общеукрепля-ющего лечения можно давать стимуляторы растительного происхож­дения: настойки китайского лимонника, левзеи, заманихи, аралии, элеутерококка. Стимуляторы дают по 20-30 капель утром и днем в течение месяца. При необходимости стимуляторы принимают в первой половине дня, а транквилизаторы - во второй.
Больным с невротическими депрессиями (явления тоски, апатии) назначается мелипрамин по 1/2-1/4 таблетки 2-3 раза в день за 4-6 ча­сов до сна, на ночь 1/2 таблетки амитриптилина.
При преобладании состояния тревоги назначается амитриптилин по 1/2 таблетки 3 раза в день либо феназепам по 2-3 таблетки 3 раза в день.
При расстройствах сна (трудное засыпание и пробуждение, по­верхностный сон с последующей вялостью, разбитостью и сонли­востью днем) назначается один из следующих препаратов: радедорм -по 1-2 таблетки на ночь, тазепам - по 1-2 таблетки на ночь, седуксен (реланиум, сибазон), феназепам - по 2-3 таблетки на ночь.
Больным с острым психическим расстройством (с психомоторным возбуждением) сразу же внутримышечно вводится один из нейролеп-тиков. Наибольший эффект дает применение аминазина (1-4 ампулы) на 0,25-0,5 %-м растворе новокаина (1-4 мл) в одном шприце на инъекцию по 2-3 раза в день (лечение может продолжаться до ме­сяца).
Сильным успокоительным свойством обладает так называемая литическая смесь: сернокислая магнезия (25 %-ная, 5-10 мл) в одном шприце с аминазином (1-4 мл) и димедролом (1-3 мл) внутримышечно 1-3 раза в день. Эту смесь вводят 1-7 дней с ежедневным уменьше­нием дозы магнезии на 1 мл. Вместо аминазина можно использовать ампулированный тизерцин или пипольфен в той же дозировке.
Сильным противогаллюцинаторным и противобредовым дейст­вием обладают галоперидол, триседил и трифтазин. Доза галоперидола составляет 1-2 мл внутримышечно или 1-3 таблетки внутрь; трифта-зина - 1 мл внутримышечно или 1-2 таблетки внутрь (3 раза); триседи-ла - 1-3 таблетки внутрь (до 3 раз). Назначается один из препаратов, продолжительность приема не ограничена.
При маниакальном возбуждении вводят 2 мл галоперидола или 3-4 мл аминазина внутримышечно 2-3 раза в день в течение 1-5 сут, переходя далее на средние дозы внутрь (например, галоперидол - по 3 мг 3 раза в день и циклодол - по 1-2 таблетки 3 раза в день). <
При депрессиях с тревожно-двигательным возбуждением вводят 6-8 мл 1 %-ного амитриптилина внутримышечно или дают в таблетках по 0,025 г 3 раза в день. На второй день назначают по 0,05 г 3 раза в день; на ночь дают 1-2 таблетки тизерцина или 0,05 г хлорпротиксена.
При депрессиях, сопровождающихся заторможенностью, назна­чается мелипрамин: первый день - по 0,025 г 3 раза, второй день - по 0,05 г 3 раза (третий прием - за 4-6 ч до сна). На ночь дают седуксен или радедорм (2-3 таблетки). При эпилептических припадках вводят внутримышечно 6-8 мл седуксена, либо 1-2 мл аминазина, либо 5-10 мл 5-10 %-ного раствора гексенала. Если припадки не прекращаются, дополнительно вводят магнезию (10 мл внутримышечно).
При расстройствах сознания назначают аминазин (тизерцин) - 1-2 ампулы до 2 раз в день и сердечные препараты.
Аминазин, тизерцин, пипольфен и магнезия вызывают понижение артериального давления, а также обморочное состояние, для преду­преждения которого вводят внутримышечно кордиамин или коразол (по 1-2 мл).
Галоперидол, триседил, трифтазин и в меньшей степени аминазин с тизерцином могут вызвать осложнения в виде дрожания пальцев, двигательного беспокойства или сокращения некоторых групп мышц (глаз, шеи, туловища). Эти осложнения можно предупредить или снять, давая одновременно больному один из противопаркинсонических препаратов: циклодол, паркопан, ромпаркин, акинетон и др. (по 1—2 таблетки 3 раза в день).
Следует иметь в виду, что некоторые больные делают вид, что принимают лекарства, пряча таблетки за щекой или под языком, а по­том выплевывая их, в результате чего их состояние ухудшается. В этом случае необходимо проверять ротовую полость больных либо да­вать им препараты в размельченном или растворенном виде.
Больным с травмой головы и сотрясением мозга, а также с подоз­рением на расстройство мозгового кровообращения необходимо обес­печить абсолютный покой.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАДИОКОНСУЛЬТАЦИИ


Одним из основных методов изучения психически больного яв­ляется беседа с ним, позволяющая ознакомиться с его жизнью и исто­рией болезни. Тон беседы, как упоминалось выше, должен быть прос­тым и естественным и не носить характера допроса.
Сведения, сообщаемые о больном, могут быть получены от са­мого больного или кого-либо из его окружения, а также в результате осмотра и наблюдения за больным. К первой группе относятся:
паспортные данные, фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, стаж работы, адрес родных;
жалобы больного (если они есть);
время и обстоятельства, при которых появились признаки болезни (например, поведенческие), динамика их развития и видоизменения;
сведения о перенесенных больным заболеваниях (например, ушибы, травмы головы с потерей сознания, инфекции с высокой тем­пературой, частота и интенсивность алкоголизации); сведения о нас­ледственности (были ли в роду психически больные); краткие сведения относительно характера больного (общительность, уравновешенность и др.).
Ко второй группе сведений относятся:
степень ясности сознания (правильно ли называет дату и место на­хождения, узнает ли окружающих лиц);
результаты осмотра (выражение лица, т.е. мимика, двигательная активность);
наличие бреда и галлюцинаций (выявляется в результате ответов больного на вопросы: "Кто вы такой?", "Как к вам относятся окру­жающие, не преследуют ли вас?", "Не испытываете ли вы воздействия на вас токов, лучей, приборов, гипноза?", "Не слышите ли вы голоса?" и т.д.); наличие тревожности, тоскливости, мыслей о нежелании жить, идей виновности, самообвинения и др.;
скорость и последовательность мыслительных процессов (опре­деляются в результате данных на выбор заданий: перечислить време­на года, дни недели, месяцы в прямом и обратном порядке);
оценка больным своего состояния, мыслей, чувств, поступков, а также считает ли себя больным или все объясняет иным образом;
принятые меры по надзору и лечению больного и результаты ле­карственного воздействия (каким образом и существенно ли измени­лось состояние больного), а также необходимость и срочность помощи извне.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12
voprosi-k-obsuzhdeniyu-posobie-dlya-nachinayushego-trenera-rabotayushego-v-oblasti-profilaktiki-vichspid-narkozavisimosti.html
voprosi-k-pereattestacii-po-sociologii-dlya-studentov-zaochnogo-otdeleniya-na-20092010-god.html
voprosi-k-peresdache-ekzamena-po-obshej-psihologii-za-ii-semestr-ochno-zaochnoe-otdelenie-oktyabr-2009.html
voprosi-k-perevodnomu-ekzamenu-biologiya-7.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат