Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии - страница 49

ческой группе. Жизнь терапевтической группы представляет собой непрерывный
цикл действий и анализа этих действий. Концепция социального микрокосма ба-
зируется на идее, что пациент демонстрирует ставшие для него привычными об-
разцы поведения, которые затем исследуются как им самим, так и группой. <Отыг-
рывание> в качестве формы сопротивления терапии имеет место только тогда,
когда пациент отказывается сам и не позволяет группе исследовать свое поведе-
ние. Внегрупповое поведение, которое не исследуется в группе, превращается в
особенно мощную форму сопротивления, в то время как внегрупповое поведение,
о котором впоследствии участники заводят в группе разговор и которое прора-
батывают, может принести заметную пользу терапии.
Терапевтические соображения
Итак, образование подгрупп - сопровождается оно внегрупповым общением
или нет - нельзя считать безусловно вредным. Если цели подгруппы гармониру-
ют с целями группы, то образование такой подгруппы в конечном
итоге способствует повышению групповой сплоченности: к примеру, <кегельная
лига> или компания, периодически встречающаяся для совместных чаепитий, мо-
гут с успехом оперировать в рамках более крупного социального объединения.
В терапевтических группах некоторые из наиболее значительных инцидентов про-
исходят именно как результат внегрупповых контактов участников. Затем, как де-
монстрируют следующие примеры, эти инциденты полностью прорабатываются.
376 Глава 12. Зрелая группа
Q Две участницы, которые после собрания вместе отправились в дансинг-холл, обсуж-
дали в группе впечатление, сложившееся у них друг о друге во время этой встречи, прохо-
дившей в сугубо неформальной обстановке. Одна из них была куда более кокетливой -
вплоть до открытого соблазнсния, - чем в группе; кроме того, в значительной своей части
это поведение было женщины, т. е. находилось вне пределов ее осозна-
ния.
Q Другая группа запланировала вечеринку но поводу завершения одним из
участников терапевтического курса. К несчастью, сложилось так, что ему пришлось неожи-
данно покинуть город и вечеринку отменили. Участница, выступавшая в роли секретаря-
организатора, сообщила остальным об отмене, но по ошибке забыла известить одного из
участников, Джима. В вечер запланированной встречи Джим прождал в назначенном месте
два часа, пройдя при этом через весь спектр столь знакомых ощущений отверженности,
исключенности и горького одиночества. Последующее обсуждение этой реакции - отсут-
ствие в ней всякого раздражения или гнева, осознание Джимом того, что состояние исклю-
ченности для нею естественно, ожидаемо (он вел себя, как будто именно так и должно
быть) - открыло двери эффективной терапевтической работе, которая принесла Джиму
большую пользу. Когда вечеринка в конце концов состоялась, она дала значительный объем
новой информации о
группе. Участники показали себя с неожиданных сторон. Например,
один участник, пользовавшийся в группе наименьшим влиянием - по причине своей соци-
альной изолированности и неспособности или нежелания раскрываться - на этот раз играл
совсем иную роль, благодаря остроумию, запасу хороших шуток и легкости и приятности в
общении. А другой - опытный и психологически искушенный - заново пережил ужас пе-
ред социальными ситуациями, сопровождающийся неспособностью вести <светскую бесе-
ду>. Он нашел себе убежище в роли хозяина вечеринки и провел время, наполняя пустые
стаканы.
Q Описанный в главе 2 случай с человеком, который любил Робина Гуда, -еще один
пример того, как образование подгрупп можег сослужить хорошую службу терапевтической
работе. Пациент предпринял попытку сформировать внегрупповой альянс с каждым из участ-
ников и, в результате этой своей внегрунповой деятельности, пришел к важным инсайтам
относгпсльно своего манинулятивного стиля обращения с равными по положению, а также
негативной позиции, которую он занимал но отношению к людям, обладающим властью.
Принцип тут ясен: любой контакт за пределами группы может оказаться
очень полезным, если не приаодит к отказу от целей группы. Если
подобные встречи рассматриваются как элемент рабочего ритма, состоящего из
поступка и последующего анализа этого поступка, то группа получает доступ к
значительному объему ценной информации. Для этого участники, контактирую-
щие друг с другом вне группы, должны информировать группу обо всех важных
событиях этих контактов. В противном случае групповая сплоченность пострада-
ет от описанных выше негативных эффектов. Кардинальный принцип таков: не
образование подгрупп per se разрушает группу, а заговор молчания, который, как
правило, окружает этот процесс.
На практике группа, встречающаяся только раз в педелю, часто получает от
образования подгрупп больше вреда, чем пользы. Значительная доля внегруппо-
вой социализации ускользает из поля ее зрения, а поведение вовлеченных во вне-
групповое взаимодействие участников так и не становится объектом группового
анализа. Взять, к примеру, уже описанные внегрупповые отношения Кристин и
Джерри, когда он конфиденциально поведал Кристин о своих педофилическихпри-
Образование подгрупп 377
страстиях: все это так и осталось для группы тайной. Прошло больше года, и толь-
ко тогда Кристин рассказала о случившемся психиатру - во время собеседования,
проводимого в исследовательских целях для оценки результатов психотерапии.
Следовательно, терапевту следует всячески поощрять открытые дискуссии,
посвященные анализу всех внегрупповых контактов и всех внутригрупповых коа-
лиций. Как я уже говорил, рассматривая тему подготовки, терапевт должен под-
черкивать, что на пациентах лежит ответственность сообщать группе обо всех кон-
тактах за ее пределами. Если терапевт догадывается, что между двумя участника-
ми возникли какие-то особые отношения - по взглядам, которыми они обмени-
ваются, или из-за того, что они появляются вместе за пределами группы - он дол-
жен, не колеблясь, сообщить о своих предположениях группе. Не с целью критики
или обвинений. Ведь исследование и понимание теплых отношений между двумя
участниками группы могут быть так же терапевтически полезны, как и исследова-
ние враждебного тупика. Терапевт должен развенчивать ошибочное представле-
ние о том, что психотерапия по сути своей все упрощает, что весь опыт должен
быть сведен к некоторому фундаментальному (и низменному) мотиву. Кроме того,
и других участников надо поощрять к открытому выражению их реакции на об-
суждаемые отношения, какова бы эта реакция ни была - зависть, ревность, от-
вержение или заместительное удовлетворение.
Одно чисто практическое предостережение: пациенты, вовлеченные в те или
иные внегрупповые отношения, которые они не готовы обсуждать в группе, могут
попросить терапевта, чтобы он провел с ними индивидуальную сессию и чтобы
рассмотренный на ней материал не стал достоянием остальных участников груп-
пы. Дав подобное обещание, вы рискуете очень скоро обнаружить, что оказались в
паутине заговора, выпутаться из которой весьма затруднительно. Я посоветовал
бы групповому терапевту никогда не давать обещаний о соблюдении кон4->иденци-
альности: вместо этого необходимо заверить пациентов, что вы будете руковод-
ствоваться соображениями исключительно профессиональными и действовать в
интересах терапии.
Между участниками терапевтической группы завязываются порой и сексуаль-
ные отношения, но это происходит не так уж часто. Атмосфера в терапевтической
группе тому не способствует; многие пациенты серьезно конфликтны в сфере сек-
суальности, что выливается в такие проблемы, как импотенция, неспособность к
возбуждению, социальная отчужденность и чувство вины при любой сексуальной
активности. Я совершенно уверен, что в любой терапевтической группе возникает
гораздо меньше сексуальных отношений, чем в любой, существующей на протя-
жении того же времени, социальной или профессиональной группе.
Терапевт не может в приказном порядке помешать возникновению сексуаль-
ных отношений или образованию другого рода подгрупп. Я согласен с Вольфом,
который утверждает:
Мужчины и женщины, вовлеченные и такого рода отношения, действуют под влиянием
импульса и переходят в стадию физической близости независимо от тою, существуют за-
преты или нет. И тогда терапевт оказывается лицом к лицу с их ощущением вицы, тенденци-
ей скрывать определенные аспекты отношений и тайным вызовом - факторами, доиолни-
378 Глава 12. Зрелая группа
тельно усложняющими картину и затрудняющими оценку значимости действия. Кроме того,
пациенты, склонные с легкостью друг к другу, делают это в еще более
выраженной степени вне группы. Воспроизведение сексуального поведения в условиях груп-
пы обладает тем преимуществом, что комнульсивный промискуитет становится объектом
изучения под микроскопом652.
В качестве иллюстрации рассмотрим описанный в главе 2 клинический при-
мер . Вспомним, как Валери, борясь с терапевтом за власть, соблаз-
нила Чарльза и Луиса. В каком-то смысле эпизод оказал на группу разрушитель-
ное воздействие: муж Валери, узнав о случившемся, угрожал Чарльзу и Луису; оба
мужчины, вместе с другими участниками группы, до такой степени утратили дове-
рие к Валери, что распад группы казался неминуемым. Кризис разрешился, когда
группа изгнала Валери (она продолжила терапию в другой группе). Несмотря на
катастрофический характер этих осложнений, они тем не менее принесли нема-
лую пользу. Эпизод был тщательно разобран в группе, что помогло многим участ-
никам существенно продвинуться в понимании своих сексуальных проблем.
К примеру, Чарльз, имевший предысторию донжуанских отношений с женщина-
ми, сначала попытался умыть руки, заявив, что Валери сама ему навязалась. Он
выразился так: . Луис
также был склонен снимать с себя ответственность за отношения с женщинами,
которых называл не иначе как . И Чарльзу и Луису были совершенно
ясно предъявлены последствия их поступка - его воздействие как на брак Вале-
ри, так и на группу - ив результате они пришли к выводу, что несут личную от-
ветственность за свои действия. Валери, впервые в жизни, осознала садистиче-
скую природу своей сексуальности: она использовала секс не только как оружие
против терапевта (о чем я уже рассказывал), но и как средство унизить Чарльза и
Луиса.
Если запретить образование подгрупп за пределами группы невозможно, то и
поощрять это не стоит. Лично я пришел к выводу, что чрезвычайно полезно уже на
подготовительной или вступительной сессиях четко разяснить пациентам мою
позицию по этому вопросу. Я говорю им, что внегрупповая активность часто ме-
шает терапии, и недвусмысленно обрисовываю сложности, сопровождающие об-
разование подгрупп. Подчеркиваю, что если внегрупповые встречи все же проис-
ходят, случайно или намеренно, то на вовлеченных в них участниках лежит ответ-
ственность - как по отношению к другим пациентам, так и к группе - держать
остальных полностью в курсе происходящего. В задачу терапевта входит помочь
пациентам попять, что групповая терапия - не что иное, как генеральная репети-
ция жизни. Групповая терапия помогает обрести навыки, необходимые для уста-
новления прочных отношений, но не обеспечивает сами эти отношения. Если па-
циенты не перенесут в жизнь то, чему научились, они станут извлекать социаль-
ное удовлетворение исключительно из терапевтической группы, и тогда терапии
не будет конца.
Опыт убеждает меня, что неразумно включать в амбулаторную группу двух
людей, между которыми уже имеются специфические продолжительные отноше-
Образование подгрупп 379
ния: мужа и жену, тех, кто проживает вместе, деловых партнеров и т. д. Безуслов-
но, групповая терапия может быть направлена на улучшение уже существующих
длительных отношений, но для этого требуются особые ее формы (для супруже-
ских пар, комбинированная семейная терапия, семенная терапия множественного
воздействия), отличные от тех, которые описываются в этой книге.
В стационарных психотерапевтических группах проблема дополнительно
осложняется, поскольку пациенты целые дни проводят в самом тесном контакте
друг с другом. Хорошим примером этому послужит описанный ниже случай.
О В одной из групп психиатрической больницы для преступников образование подгрупп
привело к серьезному расколу. Двое мужчин - на рассматриваемый момент заметно выде-
ляющихся среди остальных по уму, языку и образованию - тесно сдружились и ежедневно
много времени проводили вместе. Сессии характеризовались чрезмерным напряжением и
бесконечными враждебными перебранками, направленными, в основном, против этих дво-
их. Последние к тому времени практически перестали отделять себя друг от друга, и все -
в том числе и они сами - воспринимали друзей исключительно как . Многие напад-
ки на них проходили мимо цели, но за бесконечными попытками разрушить единство
терапевтическая работа отошла на задний план.
Ситуация накалялась, и терапевт, в целом весьма успешно, помог группе разобраться в
нескольких серьезных вопросах. Во-первых, группе следовало принять во внимание, что
она не может наказывать этих двух участников за то, что они образовали подгруппу, по-
скольку все пациенты имеют одинаковую возможность устанавливать подобные отношения.
Таким образом удалось подойти к источнику - зависти - и мало-помалу перейти к обсуж-
дению вопроса об их собственном страстном желании и одновременно неспособности завя-
зывать дружеские отношения. Кроме того, пациенты обсудили чувство унижения, вызывае-
мое в них интеллектуальным превосходством , а также ощущением, что те их отвер-
гают и исключают. Однако оба участника подгруппы и сами способствовали такой реакции.
Они поддерживали свою самооценку, годами при любом удобном случае демонстративно
подчеркивая собственное интеллектуальное превосходство. В разговорах с другими члена-
ми группы они умышленно использовали многосложные слова и прибегали к непонятным
зашифрованным намекам, обостряя у собеседников ощущение унижения и отверженности.
Оба участника извлекли значительную пользу из описания случаев, когда они тонко осажи-
вали и замаскированно других участников. Они осознали, что их поведение
причиняет страдания окружающим.
Nota bene: мои комментарии относительно потенциальной опасности образо-
вания подгрупп относятся к группам, которые в своей работе в значительной мере
опираются на терапевтический фактор межличностного научения. В группах дру-
гого типа - например, в когнитивно-бихевиоральпых группах для пациентов с
расстройствами питания - внегрупповое общение, как показывает практика, ока-
зывает благотворное влияние и способствует изменению паттернов питания"3.
Реабилитационные группы , группы самопомощи и группы поддержки
также с успехом используют внегрунповые контакты. В группах поддержки для
онкологических больных внегрупповые контакты являются существенной частью
процесса654. Я не раз наблюдал, как группы сплачивались вокруг впавших в глубо-
кое отчаяние участников и обеспечивали им дополнительную поддержку по теле-
фону.
Образование подгрупп 379
ния: мужа и жену, тех, кто проживает вместе, деловых партнеров и т. д. Безуслов-

ekonomicheskogo-razvitiya-i-torgovli-ar-krim-proekt-koncepcii-razvitiya-regionalnih-klasterov.html
ekonomicheskogo-universiteta-attestacionnaya-rabota-slushatelya-denisenko-marii-anatolevni-na-temu.html
ekonomicheskogo-upravleniya.html
ekonomicheskoj-effektivnosti-i-okupaemosti-dvuhmodulnogo-elektronnogo-avtomaticheskogo-byuveta-dzherelo-lyuks-dlya-pravilnogo-pitevogo-lecheniya-po-metodikam-moz.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат