IV.2. Современные представления о возникновении - Министерство здравоохранения Российской Федерации Учебно-методическое...


IV.2. Современные представления о возникновении


новообразований женских половых органов


Общие сведения о генетике, цитогенетике, иммунологии опухолей. Понятие об органоспецифичности злокачественных новообразований. Вирусная, гормональная, иммунологическая, полиэтиологическая теория. Механизмы канцерогенеза. Дисплазия, предрак и рак. Значение фоновых процессов в формировании предрака.

IV.3. Онкогинекологическая настороженность


врача акушера-гинеколога


Группы риска, значение возраста, оценка анамнестических данных, наследственность, преморбидный фон, основы первичной и вторичной профилактики онкогинекологических заболеваний, особенности этики и деонтологии у онкогинекологических больных.

IV.4. Особенности диагностики при подозрении


на онкогинекологическую патологию


Лучевая, эндоскопическая диагностика, серологические опухолевые маркеры.
Локализация опухоли, гистологическое строение и дифференцировка опухоли, пути метастазирования, состояние лимфатической системы и окружающих органов.

IV.5. Кольпоскопическое обследование при фоновых


и предраковых заболеваниях шейки матки:


Простая, расширенная кольпоскопия.
Доброкачественные и злокачественные кольпоскопические картины.
Значение кольпоскопии для выбора места биопсии и динамического наблюдения.

IV.6. Гистероскопия


Диагностические возможности. Показания. Техника.

IV.7. Современные методы лечения


онкогинекологических больных:


Хирургический – виды операций у онкогинекологических больных.
Химиотерапия – основные лекарственные препараты, механизм их действия, показания и противопоказания.
Гормонотерапия – препараты, механизм действия, показания.
Общие представления о лучевой терапии в онкогинекологии. Комбинированное лечение.

IV.8. Рак шейки матки


Ранняя диагностика (клиника, методы диагностики). Роль вирусов (ВПЧ, ВПГ-2, ЦМВ) и других факторов риска. Преинвазивный и микроинвазивный рак. Классификация по стадиям TNM. Хирургические методы лечения. Лучевая и комбинированная терапия.

IV.9. Рак тела матки


Факторы риска. Международная гистологическая классификация (ВОЗ). Роль и место анамнестических данных. Клиника, диагностика (ци­тологическая, морфологическая, рентгенологическая, эндоскопическая, радионуклидная, ультразвуковая, гистероскопия, прицельная биопсия). Классификация по стадиям TNM. Методы диагностики: гистерография, цитология. Общие принципы лечения (хирургическое, гормоно- и химиотерапия).

IV.10. Злокачественные опухоли яичников


Факторы риска. Методы диагностики. Гистологическая классификация ВОЗ (1996). "Пограничные" опухоли яичников. Гистологическая диф­ференцировка опухоли (высоко-, умеренно- и низкодифференцированные). Методы лечения.

IV.11. Рак молочной железы


Онкологическая настороженность врача акушера-гинеколога. Клини­ческая анатомия молочной железы. Роль дисгормональных нарушений в организме женщины. Клиническая симптоматика и диагностика (анам­нез, осмотр, пальпация, УЗИ, маммография). Дифференциальная диагнос­тика.

Избранные вопросы смежных дисциплин


К основной программе добавлены вопросы смежных дисциплин: "Клиническая трансфузиология", "Анестезиология и реаниматология", "Клиническая фармакология".
В деятельности акушера-гинеколога большое место занимают вопро­сы трансфузиологии, связанные с необходимостью переливания компонентов крови (компонентная терапия), плазмазамещающих, солевых, кол­лоидных растворов, белковых кровезаменителей, растворов аминокислот.
Однако, вмешательство во внутреннюю среду организма, его гемостаз и иммунную систему, является сложным и весьма небезопасным. Каждая трансфузия не может считаться безопасной для больного. В ряде случаев она чревата серьезным риском. Поэтому при ее назначении врач должен быть уверен в необходимости трансфузии, взвесить соотношение ожидаемого лечебного эффекта и перспективного риска.
Врач акушер-гинеколог должен иметь необходимый объем знаний в области клинической трансфузиологии, подтвержденный наличием документа по трансфузиологии.
Специальное обучение по вопросам трансфузиологии врач должен пройти на кафедре "Клинической трансфузиологии" по программе, приближенной к особенностям основной профессии (в данном случае акушерство и гинекология).
Многие заболевания и осложнения в акушерско-гинекологической практике требуют также использования обезболивающих средств и знание методов обезболивания, принятия быстрых и четких решений при возникновении экстренных и критических ситуаций.
Нередко в операционной, родильном зале возникают экстремальные ситуации, когда жизнь пациентки определяется не часами, а минутами (тромбоэмболия легочной артерии, анафилактический, геморрагический и септический шок, разрыв матки, тотальная отслойка плаценты, ранение крупного сосуда и др.)
Профессиональная компетентность в вопросах трансфузиологии, анестезиологии и реаниматологии, позволит врачу акушеру-гинекологу владеть общей ситуацией, сориентироваться в принятии срочных мер, быстро наладить коллективную квалифицированную помощь. И хотя добиться совершенства в медицине невозможно, к нему нужно стремиться.
Жизненно важным шагом в этом направлении является подготовка акушера-гинеколога по указанным смежным дисциплинам. Рано или поздно в его практике возникают нестандартные ситуации, кризисные осложнения, поэтому необходим постоянный тренинг, анализ, разбор, моделирование, ролевые игры и виртуальные инсценировки.
Понять патологический процесс с точки зрения фундаментальной медицины (общая патология) и патогенетически обосновать назначенное лечение и профилактику заболевания (осложнения во время беременнос­ти и родов) являются основанием для включения в программу подготовки специалиста акушера-гинеколога раздела "Клинической фармакологии". Особенно важно знать принципы выбора лекарственных препаратов во время беременности (эмбриотоксичность, тератогенность, переход через плаценту, развитие вторичных аномалий и функциональных нарушений у плода).

I. Клиническая трансфузиология


1. Общая характеристика и классификация трансфузионных сред. Эритроцитарная масса. Концентраты тромбоцитов и лейкоцитов. Плазма (свежезамороженная), действие, осложнения.
2. Методы гемотрансфузий (прямые и обменные трансфузии).
3. Принципы трансфузионной тактики и компонентной гемотерапии. Трансфузия эритроцитарной массы, преимущества и показания.
4. Трансфузия концентратов тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы.
5. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере. Критерии оптимальной трансфузионной терапии.
6. Аутогемотерапия. Показания. Реинфузия крови, излившейся в операционную полость.
7. Плазмаферез и плазмадонорство.
8. Трансфузионная терапия нарушений гемостаза. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) при нарушениях свертываемости крови, при наследственных коагулопатиях.
9. ИТТ при приобретенных формах дефицита и ингибиции факторов свертывания крови.
10. Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузий. Реакции: пирогенные, аллергические, анафилактические, цитратная и калиевая интоксикация. Профилактика и лечение осложнений.
11. Несовместимость крови донора и реципиента. Недоброкачественность инфузионной среды. Погрешности в методике трансфузий. Синдром массивных трансфузий. Трансфузионное заражение инфекционными и вирусными заболеваниями.
12. Реакции и осложнения при переливании кровезаменителей.
13. Клиника, диагностика и лечение осложнений после трансфузий. Острая почечная недостаточность, нарушение обменных процессов, функ­ции печени, сердца. Лечение. Гемодиализ.
14. Трансфузиологическая служба в лечебном учреждении. Задачи и функции отделения трансфузиологии.

II. Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии


Специалист акушер-гинеколог должен знать вопросы обезболивания физиологических и патологических родов, некоторые уметь применять на практике; знать основы реанимации в акушерстве и гинекологии.

Знать вопросы:


 Анальгезия и анестезия в родах. Нефармакологические методы анальгезии (гипноз, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция, электроаналгезия.).Влияние на мать и плод.
 Лекарственные препараты при обезболивании родов. Наркотики. Транквилизаторы. Анестетики. Ингаляционная анальгезия.
 Применение обезболивающих средств при дискоординации родовой деятельности.
 Нейролептаналгезия. Действие, осложнения.
 Регионарная анальгезия в нормальных родах.
 Анальгезия эпидуральная, каудальная, субарахноидальная, продленная спинальная, парацервикальный блок.
 Ингаляционная анестезия.
 Анальгезия и анестезия при акушерских осложнениях (поздний гестоз и др.).
 Виды анестезии при кесаревом сечении. Уметь произвести местную анестезию по А.В. Вишневскому при кесаревом сечении.
 Анестезиологические причины материнской смертности. Профилактика.
 Анестезиологическое пособие при малых акушерских и гинекологических операциях (выскабливание матки, гистероскопия, руч­ное обследование матки, извлечение плода, зашивание половых путей). Методики (парацервикальная, пудендальная и др.).
 Анестезия в гинекологии. Особенности обезболивания при оперативных вмешательствах в старческом возрасте.
 Критические ситуации в акушерстве и гинекологии (эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии, воздушная эмболия, отек легкого, остановка сердца, гипертоничес­кий криз, эклампсия, шок, коллапс). Аспирация желудочного содержимого.
 Эффективные методы при нарушении гомеостаза. Экстракорпоральные методы детоксикации. Гемодиализ. Гемофильтрация. Гемо- и плазмосорбция. Ультрафильтрация с последующим гемодиализом.
 Аутогемоплазмодонорство при необходимости массивных трансфузий и развитии полиорганной недостаточности.

III. Клиническая фармакология


Определение понятия "Клиническая фармакология".
Взаимодействие лекарственных средств. Принципы комбинирования лекарственных препаратов. Побочные действия лекарственных средств.
Особенности фармакокинетики лекарственных средств в системе мать–плацента–плод (метаболизм лекарственных средств в организме ма­тери, перенос лекарственных средств через плаценту, распределение лекарственных средств в организме плода, элиминация лекарственных средств из организма матери и плода). Механизмы трансплацентарного перехода лекарственных средств от матери к плоду.
Роль плацентарного барьера.
Факторы, влияющие на трансплацентарный перенос лекарственных препаратов (уровень альбуминов, свойства лекарственного вещества, растворимость в липидах, степень ионизации и молекулярная масса лекарственного средства, морфофункциональная зрелость плаценты, интенсивность маточно-плацентарного кровотока и фетоплацентарного кровотока).
Особенности фармакокинетики лекарственных средств в организме плода (пути поступления препаратов в организм плода, особенности метаболизма лекарств в организме плода, активность окислительных ферментов плода, несовершенство энзимных систем плода и др.).
Особенности фармакокинетики лекарственных средств, вводимых роженице в родах и их влияние на плод.
Возможности развития патологических процессов у новорожденных под влиянием вводимых в период беременности и родов лекарственных препаратов (неонатопатии).
Влияние лекарственных средств на плод в зависимости от стадии онтогенеза. Критические периоды внутриутробного развития плода. Виды повреждающего действия лекарственных средств на плод (постимпланта­ционная гибель плода или эмбриолетальный эффект, тератогенный эффект, эмбриотоксическое действие лекарственных препаратов, вторичные врожденные пороки развития, нарушение функции органов и систем).
Критические периоды действия лекарственных препаратов при беременности (1-3, 4-8, 9-22 недели внутриутробного развития).
Классификация лекарственных веществ по степени тератогенности.

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ


1. Лекарственные препараты, применяемые при патологии сердечно-сосудистой системы.


1.1. Сердечные.


1.2. Антиаритмические средства.

Подходы к применению -адре­ноблокаторов в период беременности.

1.3. Препараты, повышающие сосудистый тонус

(симпатомиме­ти­ческие средства – адреналин, мезатон, норадрена­лин, эфедрин). Проникновение через плаценту. Влияние на плод.

1.4. Препараты, понижающие сосудистый тонус.


1.4.1. Стимуляторы центральных 2-адренорецепторов (клофел­лин, метилдопа и др.). Особенности проникновения через плаценту, влияние на плод.
1.4.2. Препараты группы ганглиоблокаторов (бензогексоний, пен­тамин и др.).
1.4.3. Лекарственные препараты группы венозных вазодилататоров.
1.4.4. Лекарственные средства группы артериолярных вазодилататоров (диазоксид, натрия нитропруссид и др.).
1.4.5. Применение 1,2-адреноблокаторов.
1.4.6. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин и др.). Безопасность применения антагонистов кальция в период бе­ременности. Влияние на плод (внутриутробная гибель плода, ЗВУР). Возможность тератогенного эффекта. Влияние антагонистов кальция на сократительную деятельность матки, плацентарный кровоток, плод. Индивидуальное решение вопроса о назначении антагонистов кальция в пери­од беременности.
1.4.7. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
1.4.8. Антагонисты рецепторов ангиотензина II.
1.4.9. Миотропные гипотензивные средства.

1.5. Диуретики.

Переход через плаценту, влияние на плод. Тератогенный эффект калийсберегающих диуретиков и диакарба. Побочные эффекты диуретиков в организме матери и плода (повы­шение содержания мочевой кислоты, гипокалиемия, гипергликемия, тромбоцитопения, желтуха новорожденных). Показания при­менения диуретиков во время беременности. Особенности проведения курсового лечения. Фетотоксический эффект диуретичес­ких препаратов. Нефро-, ототоксичность. Принципы применения диуретиков при гестозах.

2. Противоинфекционные средства.


2.1. Антибиотики.


2.1.1. Группа пенициллинов (природные, полусинтетические). Осо­бенности фармакокинетики и фармакодинамики. Влияние на плод. Комбинированные препараты.
2.1.2. Цефалоспорины. Степень трансплацентарного перехода. Значение срока беременности для применения цефалоспоринов. Эффекты цефалоспоринов (снижение обмена витамина К в печени, гипопротромбинемия, риск кровотечений). Поколения цефалоспоринов (I-IV). Потенциальный риск применения цефалоспоринов.
2.1.3. Антибиотики группы аминогликозидов. Переход через пла­центу. Влияние на плод. Аминогликозиды I-III поколения. Токсичность аминогликозидов (ото-, нефротоксичес­кое действие).
2.1.4. Антибиотики-макролиды. Способность проникать через плаценту. Возможность нарушения функции печени и гипербилирубинемия у плода. Гепатотоксическое действие эритромицина. Принципы применения макролидов во время беременности.
2.1.5. Тератогенное и эмбриотоксическое действие тетрациклинов.
2.1.6. Фетотоксический эффект левомицетина.
2.1.7. Экспериментальные данные об увеличении пренатальной гибели, росте постимплантационой смертности эмбрионов, хромосомных изменениях, изменений гемодинамики у плода в период плацентации при применении антибиотика сте­роидной структуры – фузидина.
2.1.8. Препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, нор­флоксцин, офлоксацин). Фетотоксичность, тератогенность. Токсические эффекты на организм матери (флебиты, потеря массы тела).

2.2. Сульфаниламиды

. Группы сульфаниламидов. Проникновение че­рез плацентарный барьер. Накопление в фетальной крови и амниотической жидкости. Экспериментальные данные о тератогенном действии сульфаниламидов. Эмбриолетальное действие. Прин­ципы назначения сульфаниламидов (короткий курс, среднетерапевтические дозы, II триместр беременности).

2.3. Нитрофураны

(фурагин, фурадонин, фуразолидон). Возможность фетотоксического действия (гемолиз эритроцитов плода).

2.4. Противогрибковые препараты

(полижинакс, гинопиварил, микозолон, пимафуцин, нистатин). Показания, противопоказания. Возможные эмбриотоксические и тератогенные эффекты гризеофульвина, дифлюкана, леворина.

2.5.

П

ро

т

иво

т

убекулезные

средс

т

ва

(изониазид, рифампицин, стреп­томицин, фтивазид, ПАСК и др.). Проникновение через плаценту, тератогенное действие (пороки сердца, гепатопатии, анэнцефалия и др.). Относительная безопасность препарата "Этамбутол".

2.6. Противопротозойные средства

. Препараты для лечения малярии, токсоплазмоза (триметаприм, плаквенил, делагил, хингимин, хлоридин, сульфален и др.), трихомониаза, амебиаза, лейшманиоза (метронидазол, тинидазол и др.). Влияние на эмбрион и плод. Ограниченное применение во время беременности.
glava-13-emocionalno-obuslovlennoe-affektivnoe-povedenie-338-e-p-ilin-emocii-i-chuvstva.html
glava-13-emocionalno-obuslovlennoe-affektivnoe-povedenie-338-emocii-i-chuvstva.html
glava-13-emocionalno-obuslovlennoe-affektivnoe-povedenie-338-glavnij-redaktor-zav-psihologicheskoj-redakciej.html
glava-13-enn-benson-dnevnik-chernoj-smerti-seriya-chumnie-istorii-3-scan-niksi-ocr-vichitka-anonim.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат