Материалы и методы лечения меланомы кожи - Пути улучшения диагностики и лечения меланомы кожи

Материалы и методы лечения меланомы кожи


Материалом для исследования послужили данные о 278 больных, проходивших лечение на базе онкологических клиник города Алматы в период с 1997 по 2004 годы, прослеженность более пяти лет составила 97%, более десяти лет – 30,9%. Средний возраст больных составил 60,3 года. По полу распределение больных было следующим: женщины болели чаще всего – 171 пациентка (61,5%), мужчины – 107 больных или 38,5%.

В зависимости от метода лечения, больные меланомой кожи были разбиты на шесть групп (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение больных меланомой кожи в зависимости от метода лечения


Номер группы

Метод лечения

Количество больных

I

Хирургическое лечение + лучевая терапия (разовая доза 2 Грей,

суммарная доза 40 Грей)

49

II

Хирургическое лечение + низкодозная иммунотерапия

интерфероном α (ИФ α) по 3 мл МЕв/к

38

III

Хирургическое лечение (контрольная группа)

64

IV

Хирургическое лечение + высокодозная иммунотерапия

интерфероном α (ИФ α) по 9 мл МЕ/м² в/в

37

V

Хирургическое лечение + низкодозная иммунотерапия ИФ α – 3 мл МЕ + полихимиотерапия (ПХТ)

47

VI

Хирургическое лечение + полихимиотерапия (ПХТ) контрольная группа

43

Всего

278


В первую группу вошли 49 больных, получивших после хирургического лечения лучевую терапию на основной очаг и зону возможного регионарного метастазирования в виде дистанционной гамма терапии на основной очаг РД по 2 Гр, СОД 40 Гр, на регионарною область в СОД 20 Гр. Во вторую группу вошли 38 пациентов с меланомой кожи, подвергавшихся после хирургического лечения низкодозной иммунотерапии интерфероном α в дозе 3 мл МЕ внутрикожно в ежедневном режиме до суммарной дозы 30 мл МЕ, с последующей поддерживающей иммунотерапией интерфероном-α по 3 мл МЕ однократно, при снижении иммунорегуляторного индекса СД4/СД8 ниже 1,3. В третью группу вошли 64 больных, получавших только хирургическое лечение – контрольная группа.

Следует отметить, что в первых трех группах лечение проводилось у пациентов с низким и промежуточным риском развития метастазов в стадии T1N0M0, T2N0M0, T3-4N0M0.

В четвертую группу были включены 37 пациентов с меланомой кожи с промежуточным и высоким риском метастазирования, получивших после хирургического лечения высокодозную иммунотерапию по 9 мл МЕ/м² внутривенно с интервалом 2 дня, всего 4 введения. В пятую группу входили 47 больных меланомой кожи с промежуточным и высоким риском метастазирования, которым после хирургического лечения проводилась низкодозная иммунотерапия интерфероном-α по 3 мл МЕ до суммарной дозы 30 мл МЕ в сочетании с последующими 6 курсами полихимеотерапии по схеме дакарбазин 1400 мг, цисплатин 50 мг внутривенно. В шестую – контрольную группу больных меланомой кожи промежуточного и высокого риска метастазирования вошли 43 пациента, получавших после хирургического лечения только 6 курсов полихимиотерапии с интервалом 21 день по схеме: дакарбазин 1400 мг, цисплатин
50 мг в/в.

Распределение больных в группах в зависимости от метода лечения, стадии, возраста, локализации представлен в таблицах 2–5.
Таблица 2 – Распределение больных меланомой кожи в зависимости от стадии и метода лечения


TNM

Группы и методы

Всего

локальные формы

меланомы кожи

локально-регионарные

формы меланомы кожи

I

II

III

IV

V

VI

T1N0M0

25

51%

17

44,7%

20

31,2%

-

-

-

62

T2N0M0

13

27%

11

28,9%

18

28,1%

-

-

-

42

T3-4N0M0

11

22%

10

26,3

26

40,6%

17

45,9%

21

44,7%

22

51,6%

107

T3-4N1M0

-

-

-

20

54,1%

26

55,3%

21

48,8%

67

Всего

49

38

64

37

47

43

278


Таблица 3 – Распределение больных меланомой кожи в зависимости от степени инвазии слоев кожи (по Кларку) и методов лечения


Степень инвазии по Кларку

Группы

Всего

локальные формы

меланомы кожи

локально-регионарные

формы меланомы кожи

I

II

III

IV

V

VI




I степень инвазии

25

51%

17

44,7%

20

31,2%

-

-

-

62

II степень инвазии

13

26,5%

11

28,9%

18

28,1%

-

-

-

42

III степень инвазии

5

10,2%

6

15,8%

15

23%

7

18,9%

11

23,4%

10

20,4%

54

IV степень инвазии

6

12,2%

4

10,5%

11

17,1%

14

37,8%

17

36,1%

15

34,8%

67

V степень инвазии

-

-

-

16

43,3%

19

40,5%

18

41,8%

53

Всего

49

38

64

37

47

43

278

Таблица 4 – Распределение больных меланомой кожи в зависимости от возраста и пола (всего 278 больных)


Признаки

Локальные формы

меланомы кожи

Локально-регионарные формы меланомы кожи

Всего

I

II

III

IV

V

VI




Мужчины

17

34,6%

18

47%

25

39,1%

14

37%

21

44%

20

46,5%

115

Женщины

32

65,4%

20

52,6%

39

60,9%

23

63%

26

56%

23

53,5%

163

Всего

49

38

64

37

47

43

278

Средний возраст, лет

59,3

61,8

64,5

55,6

65,1

58,5





Таблица 5 – Распределение больных меланомой кожи в зависимости от локализации опухоли и метода лечения


Признаки

Локальные формы

меланомы кожи

Локально-регионарные

формы меланомы кожи

Всего

I

II

III

IV

V

VI




Локализация – туловище

17

34,6%

13

34,2%

22

34,3%

6

16%

12

25,5%

15

35%

85

Локализация – верхние и нижние конечности

21

42,8%

20

52,6%

29

45,3%

26

70,2%

18

38%

13

30,2%

127

Локализация – голова, шея

11

22,4%

5

13%

13

20,3%

5

13,5%

17

36,1%

15

34,8%

66

Всего человек в группах

49

38

64

37

47

43

278


Хирургический этап осуществлялся в условиях городского онкологического диспансера г. Алматы под общей внутривенной анестезией, линия разреза на туловище проходила, отступя 4–5 см от видимых краев опухоли, единым блоком с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. На голове и шее линия разреза уменьшалась до 3 см от края опухоли. У 7 пациентов при локализации меланомы на нижней конечности производилось широкое иссечение без наложения кожных швов, и рана велась открыто. После удаления основного очага проводилось гистологическое исследование опухоли, определялась степень инвазии слоев кожи по Кларку.

В случае выявления увеличенных регионарных лимфоузлов проводилась регионарная лимфоаденэктемия.

При поражении метастазами паховых зон у 21 пациента проводилась регионарная лимфоаденэктемия пахово-бедренной области – операция Дюкена, при локализации на верхних конечностях и туловище – аксилярная лимфоаденэктемия. Всего 27 случаев.

При не пальпируемых лимфатических узлах регионарной зоны профилактическая лимфоаденэктемия предлагалась при III–IVстепени инвазии по Кларку – всего 19 пациентов.

Статистическая обработка была произведена с помощью определения х2, а также определением t-критерия Стъюдента.

poyasnitelnaya-zapiska-obrazovatelnaya-programma-shkoli-napravlena-na.html
poyasnitelnaya-zapiska-obrazovatelnaya-programma-shkoli-normativno-upravlencheskij-dokument-opredelyayushij-s-odnoj-storoni-soderzhanie-obrazovaniya-sootvetstvuyushego-urovnya-i-napravlennosti-a-s-drugoj-storoni.html
poyasnitelnaya-zapiska-obrazovatelnaya-programma-shkoli-stroitsya-na-osnove-koncepcii-modernizacii-rossijskogo-obrazovaniya-na-period-do-2010-goda-koncepcii-profilnogo-obucheniya-na-starshej-stupeni-obshego-obrazovaniya.html
poyasnitelnaya-zapiska-obrazovatelnaya-programma-sozdana-na-osnove-sleduyushih-dokumentov-konvenciya-o-pravah-rebyonka.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат