Местные противопоказания - Московский центр детской челюстно-лицевой хирург1


^ Местные противопоказания:

значительное разрушение зуба и невозможность его восстановления путем пломбирования или протезирования.
Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы.
1. ^ Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых кана-
112






Рис 21 Хронический гранулирующий периодонтит ~б1 (рентгено­грамма):
а — обширный очаг резорбции костной ткани у верхушки дисталь-ного корня,
б — через 5 мес после ампутации корня — костная ткань восстано­вилась полностью
лов Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров — резорцин-фор­малиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.
2. ^ Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществля­ют шинирование.
3. Ортопедическое лечение осуществляют через 4—5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.
После проведения консервативно-хирургических методов по­казаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и сти­мулирования восстановительных процессов в костной ткани. Вос­палительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гипере­мией слизистой оболочки в области операции, полностью исче­зают на 5—6-е сутки.
Проводят динамическое

рентгеновское

наблюдение. Восста­новление костной ткани происходит

в сроки

от 3 до 11—12 мес (рис. 20 — 23). Быстрее всего костная ткань образуется в окружно­сти однокорневых зубов.
113

114.


а б
Рис. 22. Хронический периодонтит^! (рентгенограмма):
а—в стадии обострения (в медиальном язычном канале — сло­манный инструмент);
б — через 5 мес после простой гемисекции — полное восстановле­ние костной ткани в области операции, дистальный фрагмент восста­новлен коронкой.

Рис. 23. Хронический грану­лирующий периодонтит!?" (рент­генограмма):
а—до гемисекции;
б — через 1 мес после геми­секции;
в — через 6 мес после геми­секции, разрушенная коронковая часть восстановлена коронкой.

Рис. 24. Резекция верхушки корня (схема операции).
^ Методики операций

Резекция верхушки корня

(рис. 24). Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Ане­стезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полу­овальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут. После трепанации кости и обнажения вер­хушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле плом­бировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия.

Показана в случае, если канал запломбиро­ван до верхушечного отверстия. Методика отличается от преды­дущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомичес­кой целостности корня.
115






Рис 25. Межкорневая гранулэкто-мия (схема операции)

^ Межкорневая гранулэктомия

(рис. 25). Применяют при лока­лизации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфо­рациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочно­го материала за пределы зуба.
После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения кор­ней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировоч­ного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, уда­ляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкор­невой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.








116

Рис

26. Ампутация корня (варианты).

Ампутация корня

(рис. 26). Предварительно канал пломбиру­ют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.
После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаива­ют, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3—6 мм. Культю тща­тельно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция

(рис. 27). Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть ко­ронки вместе с корнем удаляют щипцами.
Сложную гемисекция применяют, если предполагаются труд­ности при удалении корня (рис 28). При этом типе гемисекции

Рис 27 Гемисекция простая (схема операции)







Рис 28 Гемисекция сложная (схема операции).
117

производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкост-ничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При про­ведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении пе­регородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.






Рис. 29. Коронрадикулярная сепарация (схема операции).

^ Коронрадикулярная сепарация

(рис. 29). Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным про­цессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом.
Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого — на 3 равные части. После удаления межкорне­вого очага производят ортопедическое восстановление коронки.








Рис.

30. Коронрадикулярная ампутация (схема операции).

Коронрадикулярная ампутация

(рис. 30). Применяют для уда­ления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности
118

его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.










Рис. 31. Гемиреплантация (схема операции).

Гемнреплантацня

(рис. 31). Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключа­ется в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.
После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют. Затем извле­кают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фраг­менте производят резекцию верхушки корня и ретроградное плом­бирование амальгамой. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения.

Возможно

вскрытие

верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этом

случае рану

тща­тельно ушивают глухим швом (без дренажей),

заживление

про­исходит в обычные сроки.

Назначают противовоспалительную и

физиотерапию. При операции на

нижней

челюсти

необходимо

проявлять осторожность в отношении канала

нижнечелюстного

нерва. В послеоперационном периоде возможны

воспалительные

осложнения. Проводят противовоспалительную

и физиотерапию.


119

Хирургические методы лечения больных с периодонтитом


К хирургическим методам лечения больных с периодонти­том относят удаление зуба, не подлежащего лечению, и вскры­тие гнойных очагов в окружающих тканях (гнойный лимфаденит, абсцесс, гнойный периостит).
Принципиальный подход к решению о хирургическом мето­де лечения различен для временных и постоянных зубов. Опреде­ляющим фактором при решении вопроса об удалении временного зуба может служить возраст пациента, а точнее, время, которое остается до смены зуба. В тех случаях, когда до смены зуба, пора­женного периодонтитом, остается менее 0,5—1 года, он подлежит удалению. Имеет значение и степень резорбции корней, которая не всегда совпадает со стандартными сроками смены зубов. Пока­заниями к удалению временных зубов являются также неудовлет­ворительные результаты лечения, рецидивирующие свищи, час­тые обострения процесса, вовлечение в патологический процесс зачатка постоянного зуба. Более широко ставятся показания к уда­лению временных зубов у детей, относящихся к «группе риска».
Показанием к удалению постоянного зуба, пораженного периодонтитом, служит полное разрушение коронки и невозмож­ность провести терапевтическое или консервативно-хирургичес­кое лечение.

Перикоронарит


Перикоронарит — инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Рассматривают как осложнение при затруд­ненном прорезывании. Чаще всего прорезывание затруднено у третьих больших моляров на нижней челюсти. Большинство авто­ров в качестве основной причины такого явления называют не­достаток места для зуба, в связи с чем он занимает аномальное положение. Большая часть его коронки остается покрытой слизисто-поднадкостничным лоскутом (капюшоном). Между внутрен­ней поверхностью капюшона и зубом образуется карман, в кото­рый, через дефекты слизистой оболочки над прорезывающимися буграми, попадает содержимое полости рта. Остатки пищи слу-
120
жат субстратом для жизнедеятельности микрофлоры в неболь­шом замкнутом пространстве. Воспалению также способствует механическая травма капюшона.
Острый Перикоронарит рассматривается в МКБ [1995] в раз­деле острых периодонтитов как его разновидность. Специфика этого заболевания — в первичном поражении десны над коронкой про­резывающегося зуба. Дальнейшее развитие процесса обусловлива­ет вовлечение в воспаление периодонта прорезывающегося зуба.
Клиническая картина характеризуется сильной болью в об­ласти прорезывающегося зуба, иррадиирующей в ухо, висок и тело челюсти, ограничением открывания рта за счет распростра­нения коллатерального отека на область прикрепления жеватель­ной или медиальной крыловидной мышцы, появлением боли при глотании. Как правило, процесс сопровождается реакцией регионарных лимфатических узлов и отеком мягких тканей соседних областей.
При осмотре полости рта выявляют отек и гиперемию сли­зистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба, в области крылочелюстной складки, нижнего свода преддверия полости рта. Иногда воспалительные явления распространяются на небную дужку. Капюшон инфильтрирован, приподнят. Нередко на повер­хности капюшона видны эрозии. При надавливании на капюшон из-под него выделяется серозно-гнойный экссудат.
Клиницистам чаще всего приходится наблюдать воспалитель­ные изменения, характерные для хронического течения краевого периодонтита: фиброзный слизистый лоскут с участками эрозий как на верхней, так и на нижней поверхностях; резорбцию кост­ной ткани и рост грануляционной ткани в области патологичес­кого зубодесневого кармана. Клиническая картина подтверждает­ся рентгенологически, когда определяется аномально располо­женный «зуб мудрости», позади коронки которого видна зона разрежения костной ткани полукруглой формы.
Лечебные мероприятия направлены на создание свободного оттока экссудата. При возможности дальнейшего прорезывания зуба под инфильтрационной анестезией проводят иссечение нависаю­щего над коронкой капюшона, асептическую и медикаментозную обработку кармана. При выраженных общих реакциях организма больным назначают противовоспалительную и физиотерапию. В настоящее время широко применяют лазерную терапию с облуче­нием зоны поражения и каротидных синусов с двух сторон.
121
В ряде случаев становится очевидным, что нормальное про­резывание зуба невозможно. При необходимости удаления зуба оценивают сложность оперативного вмешательства. Если удаление несложное, то это делается до стихания острых воспалительных явлений, при условии удовлетворительного общего состояния.
При предстоящей технически сложной операции удаление проводят после ликвидации явлений острого воспаления.
Осложнениями перикоронарита могут быть ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона в околоушно-жевательной, крылочелюстной областях, окологлоточном простран­стве и в области дна полости рта.

prezident-podpisal-ukaz-o-novom-prazdnike-dlya-fsbeshnikov-i-mentov-hronika-moskovskoj-helsinkskoj-gruppi-ezhemesyachnij.html
prezident-postaviv-nezadovlno-samomu-sob-socialnie-voprosi-14.html
prezident-pravitelstvo-duma-minekonomrazvitiya-dobivaetsya-sokrasheniya-v-2015-g-administrativnih-i-upravlencheskih.html
prezident-predlozhil-veshat-mazepu-na-grud-aparat-verhovno-radi-ukrani-nformacjne-upravlnnya-vddl-nformacjno-bblotechnogo.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат