Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль - страница 4


Любые заболевания уха в прошлом отрицает.
Объективно: пальпация внешней поверхности соскообразного отростка дает ощущение ее прогибания и легкой крепитации. Отоскопия: барабанная перепонка серого цвета; с незначительными выпячиваниями в области задне-верхнего квадранту, световой конус укорочен, признаков воспаления, перфорации не обнаружено.
Слух: ШМ - 1.5м, РМ - 3м. Тональная аудиограмма - порог костной проводимости 5-10дБ, воздушной на уровне 30-40дБ.
Рентгенологически "полость в области соскообразного отростка с четкими контурами, на уровне его верхушки видно амбарчики".
Отсутствие четких анамнестических данных, при наличии деструктивных изменений (рентгенологически, пальпаторных) соскообразного отростка и нарушения функции звукопроводимого аппарата диктовали необходимость выполнения експлоративной общеполостной операции. Во время хирургического вмешательства обнаружено упруго эластичное образование овальной формы с блестящей гладкой капсулой, разрушенная патологическим процессом задняя стенка внешнего слухового прохода, крыша барабанной полости и пещеры, обнажена твердая мозговая оболочка средней черепной ямки. Образование наполнено наслоением серувато-белих пластинок.
1. Поставьте диагноз.
2. Дифференциальный диагноз обнаруженного образования с подобным ему, которое связано с хроническим гнойным отитом.
3. Лечение обнаруженного заболевания.
Задача N5.
Больная Д., жалуется на искажение левой половины лица, головную боль (более выраженный слева), слезотечение из левого глаза, снижение зрения на него, выпячивание его наружу, двоение в глазах, затруднение дыхания через левую половину носа.
Считает себя больным больше 10 лет. Причину заболевания не знает. Объективно: выпячивание передней стенки левой лобной пазухи и в области медиальной стенки левой орбиты; левый глаз смещен книзу и наружу; верхний и средний отдел общего носового хода перекрыт костным образованием, дыхание через левую половину значительно затруднено, аносмия.
Рентгенологически: выражено, с четкими контурами затемнения левых придаточных пазух.
Во время операции - фронто-етмоидо-гайморотомии удалено костное образование плотнее, чем окружающие его костные структуры), каким были заполнены левая лобовая, решетчатая и наполовину - верхнечелюстная пазуха. Центром новообразования была решетчатая кость.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Назовите гистологические формы новообразования и теории его развития.
3. Перебежал обнаруженного заболевания (в целом).
4. Лечение.
Задача N6.
Больной Есть., 68 лет, жалуется на отсутствие дыхания через правую половину носа, периодические носовые кровотечения. впервые заметил вышеупомянутые симптомы 4 года назад. По началу затруднено носовое дыхание были незначительными, со временем - усиливались.
Объективно: правая половина полости носа наполнена образованием овальной формы (нижняя часть которого доходит до уровня отверстия ноздри), с гладкой поверхностью, красного цвета. При ощупывании зондом (оно мягкой консистенции), кровоточит из правой поверхности хрящевой части перегородки носа, имеет широкую основу. Дыхание через нос отсутствует.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. К какой группе заболеваний относится эта патология?
3. Возможны последствия обнаруженного заболевания?
4. Лечение.
Задача N7.
У больного О., 26 лет, в течение 8 годов было ощущение постороннего тела в правой половине носа, затруднено дыхание через нее. При первых 5 лет перенес 5 "полипотомий" носа. каждая из них сопровождалась (необычной для этой операции) кровоточивостью.
За результатами гистологических исследований - "полипозная ткань".
За следующие два года больному 2 разы проводились хирургические вмешательства аналогичные предыдущим, после которых длительное время (местами) наблюдались слизевые выделения из носа с примесями крови. Результаты гистологических исследований -"папилома".
Рентгенологически: затемнение овальной формы с четкими контурами в области нижней и частично средней части общего носового хода правой половины носа и соответственно - две третей верхнечелюстной пазухи.
Два года назад сотрудником кафедры оториноларингологии выполнена гайморотомия за Денкером. удалена опухоль 8 х 4 х 3см. Гистологически - обнаружена папиллома с инвазией приплюснутого эпителия в соединительную ткань. рецидива опухоли за этот период не было.
1. К которому типу относится обнаруженная папиллома, ее морфологическая характеристика?
2. Подавляющая локализация и особенности развития этой патологии?
3. Лечение.
Задача N8.
У больной С., 63 годов, в течение 3-х месяцев наблюдалось затрудненное носовое дыхание через левую половину носа, постепенно нарастающие выделения слизевого характера.
В центральной районной больнице 2 месяца тому назад выполнена левосторонняя нижняя конхотомия, после которой улучшилось дыхание через эту половину носа (приблизительно на 1 месяц), но увеличились количество выделений. В последние 3 недели больная жалуется на появление слезотечения, наличия в слизевых выделениях незначительного количества примесей крови, особенно во время сморкания.
Объем нижней носовой раковины стал больше, чем к операции (она сталкивается с перегородкой носа), поверхность ее холмиста, местами покрыта тканью, которая напоминает грануляции, кровоточивые при притрагивании к ним шариковым зондом.
Дыхание через левую половину носа затруднено, обоняние - ІІ степени. Региональные лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически исследование приносових пазух "обнаружило" незначительное утолщение слизевой оболочки нижнего отдела медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи, деструкции ее костных стенок нет.
При гистологическом исследовании "грануляционной" ткани определяется ее злокачественный характер.
1. Поставьте предыдущий диагноз (исходя из клинической картины, локализации опухоли и вспомогательных методов исследования).
2. Определите стадию обнаруженного заболевания, в соответствии с клинико-анатомической классификацией. Обоснуйте ее.
3. Назначьте лечение данной болей.
Задача N9.
Больной Г., 49 лет, в течение 6-ти месяцев жалуется на головную боль, которая более выражена в правом надбровном участке, ощущение тяжести в этой половине председателя, выделения слизисто гнойного характера из правой половины носа.
За последний месяц появилась нарастающая боль в зоне верхнего правого ряда зубов.
Объективно: слизевая оболочка нижнего края средней раковины и среднего носового хода умеренно гиперемированая, набряклая, в последнем - незначительное количество выделений слизисто гнойного характера, носовое дыхание свободно. При пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи обнаружено утолщение и болючість в ее нижней части. Консультант-стоматолог не нашел патологию зубов.
В правом подчелюстном участке пальпируется лимфоузел величиной в фасоль, не спаянный с окружающими тканями, подвижные.
Hа обзорной рентгенограмме обнаружено неравномерное утолщение слизевой оболочки медиальной и нижней стенок правой верхнечелюстной пазухи, вогнищеву деструкция кости этих стенок.
При пункции правой верхнечелюстной пазухи получено около 2см3 серозно-слизистой жидкости с незначительной примесью крови.
Контрастная рентгенограмма правой верхнечелюстной пазухи: между контрастной жидкостью и костью медиальной и нижней стенок - толстый, с неравными контурами "м’якотканный слой".
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Определите стадию заболевания согласно к клинико-анатомичеокой классификации. Обоснуйте ее.
3. Чем объяснить возникновение зубной боли у больного?
4. Необходимы дополнительные методы обследования.
5. Лечение данного больного.
Задача N10.
Больная И., 39 лет, в течение 20 месяцев жалуется на головную боль (более выраженный в области левой половины лба), затруднено носовое дыхание, выделение слизисто гнойного характера. За последний год перенесла 3 полипотомии носа, которые сопровождались повышенной (значительно больше обычной) кровоточивостью. Четыре месяца тому назад потеряла обоняние - аносмия.
Объективно: на уровне средней раковины соответствующего носового хода обнаружено холмистое, плотной консистенции, кровоточивая при пальпации шариковым зондом образования, которое перекрывает верхнюю часть общего носового хода. Дыхание через левую половину носа резко затруднено. Обонятельная функция левой половины носа потеряна.
В области медиальной и верхней стенок орбиты плотной консистенции, с неравной поверхностью, неподвижное, мало болезненное выпячивание, которое смещает глаз наружу и книзу, подвижность его резко ограничена. Больная плохо видит предметы установленные перед глазом.
В области верхней трети левой яремной цепи пальпируется пакет, ограниченно подвижных лимфоузлов.
Рентгенологически четкая тень в области передних и средних групп амбарчиков решетчатой кости (перегородки между ними разрушены), контуры ее неровни, распространяются почти до середины орбиты. Пневматизация других приносових пазух не измененная.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Назначьте другие вспомогательные методы диагностики.
3. Определите стадию заболевания. Обоснуйте ее.
4. Наиболее целесообразное лечение данной больной.
Задача N11.
Больная Ж., в течение месяца чувствовала неудобства и боль в левой половине горла во время глотания. Проведено семидневное самолечение в виде сосания септифрила, полоскания отваром рум'янку, раствором фурацилина 1:5000 не дало позитивный результат, напротив, в участке верхнего отдела левой половины шеи появилось округлой формы, величиной из лесной орех, неболезненное образование.
Через полтора месяца после выявления первых признаков заболевания боль в горле усилилась, возникло слюнотечение, гнилостный запах из рта, затруднено жевание. Это побуждало больную обратиться к врачу-оториноларинголога, который при мезофарингоскопие обнаружил следующее: левый небный мигдалик увеличен (вторая степень), с холмистой поверхностью, плотной консистенцией, спереди распространяется к корню языка; устя лакун определяются не четко; слизевая оболочка незначительно гиперемированая, покрытая язвами.
В левой половине шеи, немного ниже уровня верхушки соскообразного отростка - пакет лимфоузлов, твердой консистенции, подвижность которого очень ограничена.
Проведена биопсия левого небного мигдалика. Вывод патоморфолога: "в препарате компактное расположение эпителиальных клеток и небольшое количество лимфоцитов в виде отдельных очагов".
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Именем какого автора называли эту болезнь? Ваш короткий комментарий по этому поводу?
3. Короткая характеристика (1-2 предложения).
4. Лечение данной больной.
Задача N12.
Юноша И., 13 лет, направленный оториноларингологом районной больницы в ЛОР клинику по поводу носового кровотечения. И сообщила, что у сына больше 4-х годов наблюдается затрудненное носовое дыхание (сначала через правую половину носа, через два года - через левую), выделение слизевого характера. Последние в 1.5 году дыхание через нос отсутствует, появились периодические выраженные кровотечения, незначительное выпячивание правого глаза, изменение выражения лица. Мальчик храпит, плохо спит, видит ужасные сны, имеет проблемы с учебой.
Объективно: верхняя челюсть будто сдавлена по бокам, твердое небо узко и высоко (готическая форма), нижняя челюсть отвисшая, продленная, узкая; при передней риноскопии общие носовые ходы в заднем отделе заполнены опухолевидным образованием красного цвета, плотной хрящеобразной консистенции, с холмистой поверхностью, кровоточивым при притрагивании к нему зондом; при задней риноскопии нижняя границя его определяется на уровне твердого неба; носовое дыхание и обонятельная функция отсутствуют, выраженная гнусавость определяется; определяется умеренно выраженный правосторонний экзофтальм.
Общий анализ крови: лейкоциты 8х10 9/л, эритроциты - 2.9х10 13/л, гемоглобин - 85 граммов/л. Рентгенография черепа (лицевого): тень на уровне носоглотки, распространяется на передний отдел клиновидной пазухи, задний отдел правой решетчатой кости и правую орбиту.
1. Поставьте предыдущий основной диагноз (синонимы заболевания).
2. Морфологическая суть и характер заболевания.
3. Топика мест, из которых происходит новообразование?
4. Дифференциальный диагноз.
5. Лечение.
Задача N13.
В ЛОР кабинет поликлиники обратился больной Л., 45 лет, с жалобами на постоянную охрипшую голоса, периодический кашель. Л. считает себя больным больше года. Причину заболевания не знает. За последние два месяца кроме вышеназванных симптомов появились периодическое изменение голоса и затруднено, стридорозного характеру дыхания (во время кашля).
Непряма ларингоскопия: на пределе между средней и передней третью левой голосовой складки, на свободном ее крае, расположенная на ножке (діаметром 0.2 см) овальной формы с гладкой поверхностью, интенсивно розового цвета образования длиной 1.5 см, которое во время кашля перемещается вверх и вниз, в результате чего меняется голос, ухудшается дыхание.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Всегда ли это образование имеет ножку?
3. Морфологическое строение образования?
4. Название подобных образований (а, б) в зависимости от изменения соотношения их составляющих (соединенной ткани, жидкости)?
5. Лечение данного больного.
Задача N14.
Девочку К., возрастом 4-х годов, госпитализировали в детское инфекционное отделение в связи с ГРВИ, что сопровождалось охрипшей голоса, затрудненным гортанным дыханием. После проведенной антибиотико -, противоотечной терапии и применения отвлекающих средств общее состояние здоровья и гортанное дыхание значительно улучшились. Больная выписана домой. заказное наблюдение участкового педиатра.
В следующих, после выписки из стационара, два месяца педиатр наблюдал нарастающую охрипшую и затруднение гортанного дыхания, особенно во время физической нагрузки и сна. Больная направлена в детское ЛОР отделения с диагнозом "заострения хронического катарального ларингита".
Общее состояние здоровья средней тяжести гортанное дыхание затруднено, приближается к субкомпенсированной стадии стеноза гортани.
Картина при прямой ларингоскопии: голосовые складки утолщены, покрытые многочисленными сосковыми виростами на широкой основе, розового цвета, которые за формой напоминают гребень петуха. Голосовая щель сужена. Часть этих образований удалена и направлена для потоморфологического исследования.
Результат этого исследования: в препарате соединительная ткань пронизана сосудами, покрытая многослойным (рдел больше чем в норме) плескатип эпителием с некоторым укрупнением его клеток. Соединительно тканевая структура отмежевана от эпителиального покрова базальной мембраной.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Назовите этиологию заболевания.
3. От чего зависит цвет обнаруженного образования?
4. Лечения больные с этой патологией.
Задача N15.
Мужчина 56 лет считает себя больным 5 месяцев. По началу заболевания появились периодическая охрипшая голоса, которая через 1.5 месяцы стала постоянной, более выраженной, сопровождалась иногда кашлем. Через 3 месяца от начала заболевания возникло затрудненное гортанное дыхание. Hа момент обращения к оториноларингологу общее состояние здоровья больного удовлетворительно.
Непряма ларингоскопия: левая голосовая складка утолщена, поверхность ее холмистая, подвижность не ограничена. Процесс не распространяется на переднюю комиссуру и не доходит до голосового отростка черпакуватого хряща. Выражен охрипший голос. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Hа обзорной рентгенограмме имеется утолщение тени левой голосовой складки.

programma-kanikuli-inza-2013-god.html
programma-kanikulyarnogo-otdiha-ozdorovleniya-i-zanyatosti-detej-mou-galibihinskoj-srednej-obsheobrazovatelnoj-shkoli.html
programma-kapitalnih-vlozhenij-za-2009-god.html
programma-kapitalnogo-remonta-i-rekonstrukcii-zdanij-i-sooruzhenij-zavedenij-zdravoohraneniya-goroda-sevastopolya-na-2011-2015-godi.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат