Порядок оказания медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов

Порядок оказания медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов




  1. Общие положения

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой и неотложной медицинской помощи при циррозах печени и портальной гипертензии, требующих диагностики или лечения с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов населению Чувашской Республики (взрослым) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

II. Организация оказания медицинской помощи больным

с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов


1. К заболеваниям печени, осложняющихся портальной гипертензией относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам по МКБ-10: К 70.3, К 73.2, К 74.3 - К74.6, К76.6).
2. Оказание медицинской помощи больным с циррозами печени и портальной гипертензией, требующими диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов, является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту с заболеваниями печени и начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения комплекса специализированных консервативных мероприятий, хирургической операции и/или эндоскопического вмешательства на печени и/или её сосудах и заканчивается выпиской пациента из стационара.
3. Неотложная (экстренная) медицинская помощь с применением хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения больным с циррозом печени и портальной гипертензией (кома, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) оказывается круглосуточно в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента (районной больнице, центральной районной больнице, городской больнице, республиканской больнице, федеральной организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «хирургия» и «эндоскопия»).
4. Неотложная (экстренная) медицинская помощь с применением симптоматической консервативной терапии, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения больным с циррозом печени и портальной гипертензией, осложнившейся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода включает:
коррекцию жизненно важных функций;
проведение реанимационных мероприятий по месту диагностики и решение вопроса об эндоскопическом и хирургическом лечении.
Перевод (в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) осуществляется по согласованию в хирургическом отделении Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и хирургическом отделении БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии после предварительного согласования с заведующими вышеуказанных отделений или заместителями главных врачей по профилю.
Перевод пациента осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи класса С, оснащенным в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта».
5. Плановая медицинская помощь с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии оказывается в структурных подразделениях Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, в гепатологическом и хирургическом отделениях БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии.
6. Выявление пациентов, имеющих медицинские показания для применения специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии осуществляется врачами-специалистами (гастроэнтерологом городского и межтерриториального амбулаторного приёма, хирургом, терапевтом).
В случае выявления врачами-специалистами медицинских показаний для плановых специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, жители районов и городских округов Чувашской Республики направляются в консультативный кабинет гастроэнтеролога Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента, жители г. Чебоксары – в кабинет врача-гастроэнтеролога БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии.
7. При направлении пациента в Республиканский гастроэнтерологический центр БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии или кабинет врача-гастроэнтеролога БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающего данные клинических, ультразвуковых, эндоскопических, лабораторных и других проведенных исследований.
8. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения цирроза печени и портальной гипертензии пациент из районов и городов республики госпитализируется в стационарное отделение (гастроэнтерологическое или хирургическое) Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, из г. Чебоксары – в гепатологическое или хирургическое отделение БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии или в стационарное отделение (гастроэнтерологическое или хирургическое) Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.
9. В случае, если в медицинской организации, указанной в пункте 8 настоящего Порядка, после углубленного обследования установлено, что пациент не нуждается в проведении специализированного консервативного, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения цирроза печени и портальной гипертензии или у него существуют противопоказания к данным видам лечения, пациент направляется к гастроэнтерологу межтерриториального амбулаторного кабинета и/или хирургу в ЛПУ по месту жительства, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению для проведения симптоматической терапии.
10. При невозможности оказания специализированной консервативной, хирургической и/или эндоскопической помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией на уровне Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии и при наличии у него медицинских показаний к СМП или ВТМП (трансплантации печени), пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские учреждения, участвующие в выполнении государственного задания на оказания СМП или ВТМП гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета, в соответствии с установленным порядком оказания СМП и ВТМП.
11. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов, участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния печени пациента, его психологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.

Приложение № 4 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии
от 17.08.2012 г. № 1138

Порядок усовершенствования работы Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии



  1. Общие положения

В составе БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии функционирует Республиканский гастроэнтерологический центр в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 25 июня 2006 г. № 297 «О создании Республиканского гастроэнтерологического центра Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики».
В соответствии с Программой модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. № 29, в целях совершенствования организации и повышения качества лечебно-диагностической помощи больным гастроэнтерологического профиля в Чувашской Республике внесены дополнения в структуру Республиканского гастроэнтерологического центра и порядок направления на консультацию и госпитализацию в Республиканский гастроэнтерологический центр.

  1. Усовершенствование структуры Республиканского

гастроэнтерологического центра
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии

  1. В соответствии с приложением №1 приказа Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. № 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля», регламентирующим штатные нормативы врачей-гастроэнтерологов, в структуру Республиканского гастроэнтерологического центра Минздравсоцразвития Чувашии включен второй кабинет врача-гастроэнтеролога (схема 1).

Схема 1

СТРУКТУРА РЕСПУБЛИКАНСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА












- консультативно-диагностическое взаимодействие
- консультативно-лечебное взаимодействие


  1. Порядок направления на консультацию и госпитализацию

в Республиканский гастроэнтерологический центр БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии
1. В Республиканский гастроэнтерологический центр (далее - Центр) направляются больные гастроэнтерологического профиля в возрасте старше 15 лет.
Показанием для направления на консультацию в консультативный кабинет гастроэнтеролога №1 располагающийся по адресу: г. Чебоксары, Московский проспект 19/4, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, Диагностический центр, консультативная поликлиника №2, каб. № 234) являются:
1) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь III-IV степени тяжести с внепищеводными проявлениями,
2) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенных дефектов более 1 см, не требующая экстренной хирургической коррекции; долго не рубцующиеся язвы,
3) острые и хронические гастродуодениты при отсутствии положительной динамики при лечении по месту жительства;
4) постгастрорезекционные расстройства (ранний и поздний демпинг, анемический синдром) средней и тяжёлой степени тяжести;
5) воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) не требующаие экстренной хирургической помощи;
6) глютеновая энтеропатия;
7) недифференцированный колит;
8) дивертикулярная болезнь;
9) полипоз кишечника;
10) синдрома мальабсорбции любой этиологии.
В кабинете ведется Республиканский регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Показаниями для направления на консультацию в консультативный кабинет гастроэнтеролога №2 находящийся по адресу: г. Чебоксары, Московский проспект, 9, консультативная поликлиника №1, каб. №29 являются:
1) первичный билиарный цирроз;
2) первичный склерозирующий холангит;
3) аутоиммунный гепатит;
4) гепатолентикулярная дегенерация;
5) гемахроматоз;
6) печеночные порфирии;
7) неконьюгированные и коньюгированные гипербилирубинемии (синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
8) гепатит различной этиологии;
9) цирроз печени различной этиологии;
10) хронические панкреатиты.
В кабинете ведется Республиканский регистр больных с циррозом печени и портальной гипертензией.
2. Перед направлением пациенты должны быть осмотрены врачом - гастроэнтерологом межтерриториального кабинета врача-гастроэнтеролога (при его временном отсутствии терапевтом) либо гастроэнтерологом городских учреждений здравоохранения и предварительно обследованы всеми предусмотренными действующими стандартами методами, имеющимися в распоряжении соответствующего учреждения здравоохранения.
3. Больной, направляемый в Центр, должен иметь при себе:
- документ, удостоверяющий личность;
- страховой медицинский полис ОМС или ДМС;
- направление установленного образца;
- амбулаторную карту с результатами всех ранее проведённых исследований;
4. Призывники, направляемые военкоматами республики с целью освидетельствования и оформления акта здоровья призывника, должны иметь при себе:
- документ, удостоверяющий личность;
- страховой медицинский полис;
- направление из республиканского военкомата;
- амбулаторную карту с результатами проведённых ранее обследований;
5. В направлении на консультацию должны быть указаны следующие сведения:
- к какому врачу направляется больной;
- с каким диагнозом направляется больной (если диагноз не ясен – предполагаемый);
- цель консультации (для уточнения диагноза, дополнительного обследования, коррекции терапии, по требованию больного);
- специальность, фамилия, имя, отчество (чётко прописанные) и служебный телефон врача, направившего на консультацию;
- результаты проведённых в учреждениях здравоохранения исследований.
6. Запись на консультативный прием больных осуществляется по телефону или при личной явке в регистратуру консультативной поликлиники №1 БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии ежедневно, кроме субботы и воскресенья, а также по электронной регистратуре (http://www.med.cap.ru/ или www.med.cap.ru). Справки о работе Центра и запись на прием осуществляется по телефонам (8352) 58-21-08; 58-27-26.
7. Направлению для стационарного лечения в специализированные гастроэнтерологическое и хирургическое отделения Центра подлежат больные:
- с диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии на стадии высокоактивного гепатита, цирроза, синдрома портальной гипертензии требующие диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов;
- с холестатическими заболеваниями печени аутоиммунной этиологии (первичный склерозирующий холангит, первичный и вторичный билиарные циррозы печени, аутоиммунный гепатит);
- с не паразитарными кистами печени, поджелудочной железы;
- с метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
- с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, а также при необходимости верификации генеза синдрома мальабсорбции;
- с осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев;
- с часто рецидивирующими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией и нуждающихся в дообследовании (исследование маркёров холестаза, проведение МРТ, КТ с контрастированием протоков поджелудочной железы, ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и др.) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 5 июня 2008 г. «О совершенствовании медицинской помощи больным с хроническими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией»;
- с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) среднетяжёлого и тяжелого течения, с наличием внекишечных системных проявлений;
- с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии язвенного дефекта более 1,0 см в диаметре, длительно не рубцующимися язвами);
- с постгастрорезекционными синдромами (ранний и поздний демпинг, анемический синдром) средней и тяжёлой степени тяжести;
- с редко встречающимися заболеваниями органов пищеварения, требующими проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза.
dopolnitelnaya-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-specialnosti-i-napravleniyu-podgotovki-030501-65.html
dopolnitelnaya-uchebno-metodicheskij-kompleks-rabochaya-programma-dlya-studentov-napravleniya-080100-62-ekonomika.html
dopolnitelnaya-uchebno-metodicheskoe-obespechenie-disciplini-annotaciya-uchebno-metodicheskogo-kompleksa-disciplini.html
dopolnitelnaya-uchrezhdenie-obrazovaniya-belorusskaya-gosudarstvennaya-selskohozyajstvennaya-akademiya-kafedra-istorii-i-kulturologii.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат