Приказ 19 апреля 1999 г. N 135 о совершенствовании системы государственного ракового регистра - страница 5

Раздел "Идентификация пациента"
01. N амбулаторной карты _________________________________________________________________
02. Страховой полис: N ____________ серия ___________ кем выдан __________________________
когда выдан ______________________________________________________________________________
03. Фамилия ______________________________________________________________________________
Имя _________________________________ Отчество ___________________________________________
04. Дата рождения: число ____________ месяц _______ год ___________
05. Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
06. Вид документа (кодификатор N 11) _____________________________________________________
Номер документа __________________________________________________________________________
Раздел "Пациент"
07. Этническая группа (кодификатор N 5) __________________________________________________
08. Район ________________________________________________________________________________
09. Населенный пункт _____________________________________________________________________
10. Домашний адрес _______________________________________________________________________
________________________________________ N телефона ______________________________________
11. Житель 1 - города 2 - села 0 - неизвестно
12. Социально - профессиональная группа (кодификатор N 4) ________________________________
__________________________________________________________________________________________
13. Инвалидность по основному заболеванию
1 - инвалид 1-й группы 3 - инвалид 3-й группы 5 - нет инвалидности
2 - инвалид 2-й группы 4 - отказ от инвалидности 0 - неизвестно
14. Число первичных злокачественных опухолей _____________________________________________
15. Медицинское учреждение, наблюдающее больного _________________________________________
16. Дата взятия на учет в ОД: число ________ месяц _____________ год ___________
17. Взят на учет в ОД:
1 - при жизни, впервые 3 - посмертно, ранее нигде не состоял
2 - при жизни, повторно 4 - посмертно, ранее состоял на учете
18. Дата снятия с учета: число _________ месяц ____________ год _____________
19. Причина снятия с учета
1 - выехал 4 - умер от причин, связанных с 5 - умер от осложнений
2 - диагноз не подтвердился основным заболеванием лечения
3 - состоял по базалиоме 6 - умер от другого
заболевания
20. Дата смерти: число ____________ месяц _____________ год ____________
21. Причина смерти (кодификатор N 1) _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
22. Аутопсия:
1 - не проводилась 3 - проводилась, результат неизвестен
2 - проводилась 0 - неизвестно, проводилась ли
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Диагноз"
23. Дата установления диагноза: число __________ месяц ________ год _________
24. Порядковый номер данной опухоли у данного больного ___________________________________
25. Первично - множественная опухоль:
1 - нет 4 - синхронно - метахронная
2 - метахронная 0 - неизвестно
3 - синхронная
26. Признак основной опухоли: 1 - да, 2 - нет
27. Топография опухоли (кодификатор N 1) _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
28. Сторона поражения:
1 - слева 3 - двусторонняя 0 - неуточненная
2 - справа 4 - неприменимо
29. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 3) ________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
30. Стадия новообразования по системе TNM:
T - Х, 0, is, а, 1, 1а, 1а1, 1а2, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с, 4, 4а, 4б, 4с, 4д
N - Х, 0, 1, 1а, 1б, 1с, 2, 2а, 2б, 2с, 3, 3а, 3б, 3с
M - Х, 0, 1, 1а, 1б
31. Стадия опухолевого процесса:
01 - 1а 05 - 2а 09 - 3а 13 - 4а 17 - in situ
02 - 1б 06 - 2б 10 - 3б 14 - 4б 18 - неприменимо
03 - 1с 07 - 2с 11 - 3с 15 - 4с 00 - неизвестна
04 - 1 стадия 08 - 2 стадия 12 - 3 стадия 16 - 4 стадия
32. Локализация отдаленных метастазов:
01 - отдален. лимф. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина 00 - неизвестна
02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг
03 - печень 07 - почки 11 - другие органы
04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные
33. Метод подтверждения диагноза:
1 - морфологический 4 - лабораторно - инструментальный
2 - цитологический 5 - только клинический
3 - эксплоративная операция 0 - неизвестен
34. Обстоятельства выявления опухоли:
1 - обратился сам 5 - посмертно при аутопсии
2 - активно, при профосмотре 6 - посмертно без аутопсии
3 - активно, в смотровом кабинете 0 - неизвестно
4 - при других обстоятельствах
35. Причины поздней диагностики:
01 - скрытое течение болезни 07 - ошибка рентгенологическая
02 - несвоевременное обращение 08 - ошибка морфологическая
03 - отказ от обследования 09 - ошибка др. специалистов
04 - неполное обследование 10 - другие причины
05 - несовершенство диспансеризации 00 - неизвестно
06 - ошибка клиническая
36. Результат аутопсии применительно к данной опухоли:
1 - диагноз подтвержден 5 - диагноз подтвержден - другая
2 - признаков опухоли нет локализация первичной опухоли
3 - диагноз изменен, другая локализация первичной 6 - рак обнаружен при аутопсии
опухоли 7 - диагноз не подтвержден
4 - диагноз изменен, другой морфологический тип 0 - неизвестно
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Лечение"
Общая характеристика проведенного специального лечения
37. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли
дата начала: число __________ месяц _________ год __________
дата окончания: число __________ месяц _________ год __________
38. Проведенное лечение первичной опухоли
1 - радикальное полное 4 - симптоматическое
2 - радикальное неполное 5 - соматические противопоказания
3 - паллиативное 6 - отказ больного от лечения
0 - неизвестно
39. Причины незавершенности радикального лечения
1 - отказ больного от продолжения лечения 4 - запланированный перерыв
2 - осложнения лечения 5 - другие причины
3 - отриц. динамика заболевания на фоне 0 - неизвестно
лечения
40. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10)
1 - есть, какие __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2 - нет
0 - неизвестно
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Лечение"
41. Хирургическое лечение
Дата операции: число __________ месяц ________ год ________
Название операции (кодификатор N 7) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-----------------------------------------------------------------------------------------│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Лечение"
42. Лучевое лечение
Дата начала курса: число __________ месяц _______ год_________
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________
Способ облучения (кодификатор N 8.1) _____________________________________________________
Вид лучевой терапии (кодификатор N 8.2) __________________________________________________
Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) ________________________________________________
Радиомодификаторы (кодификатор N 8.4) ____________________________________________________
Применение лучевой терапии на этапах лечения
1 - при лечении первичной опухоли 4 - при лечении системных заболеваний
2 - при лечении рецидива опухоли 0 - неизвестно
3 - при лечении метастаза(ов)
Суммарная доза на опухоль: ____________________________________________________________ Гр
Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования __________________________________ Гр
Условия проведения лечения
1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Лечение"
43. Химиотерапевтическое лечение
Дата начала курса: число __________ месяц _______ год_________
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________
Вид химиотерапии:
1 - самостоятельная 2 - адъювантная 3- неоадъювантная 0 - неизвестно
Применение химиотерапии на этапах лечения
1 - при лечении первичной опухоли 4 - при лечении системных заболеваний
2 - при лечении рецидива опухоли 0 - неизвестно
3 - при лечении метастаза(ов)
Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-----------------------------------------------------------------------------------------│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
Раздел "Лечение"
44. Гормоноиммунотерапевтическое лечение
Дата начала курса: число __________ месяц _______ год_________
Дата окончания курса: число __________ месяц _______ год_________
Вид гормонотерапии
1 - лекарственная 2 - хирургическая 3 - лучевая 0 - неизвестно
Применение гормоноиммунотерапии на этапах лечения
1 - при лечении первичной опухоли 4 - при лечении системных заболеваний
2 - при лечении рецидива опухоли 0 - неизвестно
3 - при лечении метастаза(ов)
Препараты, дозы (кодификатор N 9) ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Условия проведения лечения
1 - амбулаторно 2 - стационарно 0 - неизвестно
Место проведения лечения: ________________________________________________________________
Осложнения лечения: (кодификатор N 10) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
N амбулаторной карты _____________________________________________________________________
Фамилия __________________________________________________________________________________
Имя ___________________________________ Отчество _________________________________________
Дата рождения: число ____ месяц ___ год _____ Пол: 1 - мужской 2 - женский 0 - неизвестен
__________________________________________________________________________________________
4 5 6 7 8 9 ... 23
haruki-murakami-dens-dens-dens-stranica-23.html
haruki-murakami-dens-dens-dens-stranica-24.html
haruki-murakami-dens-dens-dens-stranica-25.html
haruki-murakami-dens-dens-dens-stranica-26.html
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат