Таблица 1.Ортопедическое лечение потери зубов мостовидными протезами - Совершенствование материально-технического...


Таблица 1

.

Ортопедическое лечение потери зубов мостовидными протезами



в стоматологических медицинских организациях



Республики Татарстан (2008-2010 гг.)







п/п


Вид опорных элементов

Стоматологические медицинские организации

ГСЗ

МСЗ

ЧСЗ

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1.

Вкладки

3

75,0

-

-

25

67,6

2.

Штифтовые конструкции

4

100,0

6

50,0

30

81,1

3.

Полукоронки

2

50,0

-

-

11

29,7

4.

Искусственные коронки

4

100,0

11

91,7

35

94,6

5.

Имплантаты

-

-

1

8,3

3

8,1

6.

Вантовая система

1

25,0

-




22

59,5


Все чаще для ортопедического лечения потери зубов используется разработанная А.Н. Ряховским вантовая система с помощью стекловолоконных армирующих конструкций. Широко этот метод применяется в государственной (50,0%) и частной (40,3%) системах здравоохранения и очень редко в муниципальной (8,3%).

При частичной потере зубов, концевых дефектах зубных рядов врачи-стоматологи-ортопеды изготавливают частичные съемные пластиночные и бюгельные протезы (табл. 2) . Несмотря на целесообразность использования замковых креплений в качестве фиксирующих элементов, практически во всех стоматологических медицинских организациях для этой цели применяют гнутые кламмеры из сплавов неблагородных металлов (от 83,3% до 100,0%). Аттачмены как простые так и сложные, в основном, используются в государственной (100,0% и 75,0%) и частной (86,5% и 78,4%) системах здравоохранения, в разы реже в муниципальной (25,0% и 16,7% соответственно). Довольно редко для фиксации полных протезов используются внутрислизистые и подслизистые (по 8,1%) имплантаты, намного чаще внутрикостные (от 25,0% до 48,6%). Искусственные коронки на имплантаты изготавливают только в государственных (25,0%) и частных (64,9%) стоматологических медицинских организациях. Сложно-челюстные протезы и протезы для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава применяют в государственной и частной системе здравоохранения, хотя эти технологии достаточно хорошо разработаны.

Таблица 2.



Ортопедическое лечение потери зубов частичными съемными пластиночными протезами в стоматологических медицинских организациях Республики Татарстан (2008-2010 гг.)







п/п


Вид фиксирующих элементов

Стоматологические медицинские организации

ГСЗ

МСЗ

ЧСЗ

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1.

Гнутые кламмеры из сплавов неблагородных металлов

4

100,0

10

83,3

37

100,0

2.

Гнутые кламмеры из сплавов благородных металлов

2

50,0

1

8,3

8

21,6

3.

Литые кламмеры из сплавов неблагородных металлов

3

75,0

6

50,0

36

97,3

4.

Литые кламмеры из сплавов благородных металлов

2

50,0

-

-

5

13,5

5.

Пластмассовые дентоальвеолярные кламмеры

3

75,0

9

75,0

32

86,5

6.

Простые аттачмены

4

100,0

3

25,0

32

86,5

7.

Сложные аттачмены

3

75,0

2

16,7

29

78,4

8.

Фрикционная (телескопическая) система

3

75,0

2

6,7

21

56,8


При заболеваниях пародонта врачи-стоматологи-ортопеды изготавливают постоянные несъемные шинирующие протезы, фиксирующими элементами которых являются вкладки, штифтовые конструкции, полукоронки, искусственные коронки и вантовые конструкции, последние используются только в частных стоматологических медицинских организациях (10,8%). Довольно часто изготавливают шинирующие временные съемные (от 70,3% до100,0%) и несъемные (от 35,1% до 50,0%) протезы, а также бюгельные (от 25,0% до 67,6%).

Задачей нашего исследования было также изучение оснащенности ортопедических отделений и кабинетов для применения современных технологий лечения стоматологических заболеваний. В принципе полученные нами результаты совпадают с данными других авторов, проводивших аналогичные исследования.

В соответствии с законодательными актами, медицинская деятельность в Российской Федерации может осуществляться только при наличии лицензии. К медицинским организациям предъявляются определенные требования при их лицензировании. К лицензионным требованиям относится наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения. Нами установлено, что как оборудованием, аппаратами, приборами и мебелью, так и инструментами, аксессуарами, материалами и медикаментами лучше оснащены стоматологические медицинские организации государственной и частной системы здравоохранения, что свидетельствует об имеющейся у них финансовой возможности. Условия, в которых работает специалист, оказывают влияние на качественные и количественные параметры его труда, поэтому врачи частной системы здравоохранения имеют больше возможностей овладевать новыми технологиями, применять высококачественные материалы, использовать дорогостоящее оборудование.

Действительно, для выполнения работ по определенным технологиям требуются соответствующие условия. Однако, временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год утверждены более 25 лет назад (приказ МЗ СССР от 12.06.84 г. №670). Следует отметить, что в этом приказе отсутствуют требования к оснащению стоматологических кабинетов, в т.ч. ортопедических, оборудованием, аппаратами и приборами, да и многие указанные в нем материалы и медикаменты уже давно не применяются в стоматологической практике. В 2003 году Советом Стоматологической Ассоциации России был утвержден Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога при оказании медицинской помощи по виду деятельности «стоматология ортопедическая», однако Минздравом он не утвержден. Это еще одно подтверждение тому, что нормативно-правовая база оказания стоматологической помощи населению требует актуализации.


ВЫВОДЫ



  1. Законодательная и нормативно-правовая база оказания первичной медико-санитарной стоматологической и специализированной ортопедической помощи населению не соответствует современным тенденциям и требует актуализации.

  2. В стоматологических медицинских организациях различной организационно-правовой основы и форм собственности сложилась высокая степень разнообразия услуг, выполняемых работ, применения методов обследования, технологий лечения и использования конструкций при оказании ортопедической помощи, из 119 технологий применяется 115 (96,6%), в т.ч. в государственных (63,0%), в муниципальных 55 (46,2%) и более других в частных – 115 (96,6%).

  3. Современные технологии ортопедического лечения стоматологических заболеваний в большей степени применяются в государственных и частных стоматологических медицинских организациях: литые вкладки до 75,0%, изготовление вкладок и коронок фрезерованием – до 50,0%, изготовление литых мостовидных протезов до 100,0%, использование стекловолоконных армирующих конструкций до 50,0% бюгельное протезирование до 100,0%, использование замковых креплений до 100,0%, имплантатов как опорные элементы съемных протезов до 48,6%, шинирующие протезы от 50,0% (временные несъемные) до 100,0% (временные съемные), сложно-челюстные протезы до 25,0% и протезы для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава до 75,0%.

  4. На качественные параметры работы врачей-стоматологов-ортопедов оказывают влияние условия их труда. Врачи не всегда проводят лечение по современным технологиям из-за недостаточного оснащения их рабочего места и лечебного процесса оборудованием, инструментами и материалами. Опрос показал, что только три из четырех специалистов обеспечены универсальным рабочим местом, менее половины имеют микромоторы с фиброоптикой.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



1. Для улучшения качества оказания стоматологической ортопедической помощи кафедрам ВУЗов и ФУВов следует уделять больше внимания вопросам обследования пациентов и диагностики стоматологических заболеваний при обучении студентов и курсантов, увеличить долю практической части обучения современным технологиям ортопедического лечения.

2. Для сокращения отставания по применяемости различных технологий ортопедического лечения и повышения уровня оказания стоматологической помощи населению руководителям стоматологических медицинских организаций, особенно муниципальной системы здравоохранения, следует оснастить их оборудованием, аппаратами, инструментами, аксессуарами и материалами, позволяющими использовать современные методы диагностики и технологии лечения стоматологических заболеваний.

  1. Лицензирующим органам необходимо исключить выдачу лицензий на осуществление деятельности по стоматологии ортопедической в случае недостаточной укомплектованности рабочих мест врачей-стоматологов.

  2. Органам управления здравоохранением при заключении договоров на оказание стоматологических услуг в рамках государственных и муниципальных программ следует учитывать материально-техническую оснащенность стоматологических медицинских организаций и возможность использования ими современных технологий ортопедического лечения стоматологических больных.

  3. Руководителям и поставщикам изделий медицинского назначения целесообразно постоянно проводить маркетинговые исследования в целях удовлетворения потребности стоматологических медицинских организаций в современном стоматологическом оборудовании.


Список работ, опубликованных по теме диссертации



1. Бочковский И.С. Клинические задачи применения жидкотекучих композитов. Уникальное решение Компании TBI – материал Sapphire /И.С.Бочковский, П.Н.Скрипников, Д.Р.Шиленко //Клиническая стоматология в Украине. - 2009. - №1.-С.16-17.

2. Бочковский И.С. От простого к сложному – переход от Vitapan classic к 3D Master /И.С.Бочковский, П.Н.Скрипников, Д.Р.Шиленко //Клиническая стоматология в Украине. - 2009. - №1.-С.32-34.

3. Бочковский И.С. Что мы знаем о сплавах? /И.С.Бочковский, П.Н.Скрипников, Д.Р.Шиленко //Клиническая стоматология в Украине. - 2009.- №1.-С.94-96.

4. Бочковский И.С. Технологии ортопедического лечения стоматологических больных / В.Д. Вагнер, Л.Е.Смирнова, Р.А.Салеев, И.С.Бочковский, И.В.Вашурин //Клиническая стоматология. - 2010. -№1(53). - С.12-15.



5.Бочковский И.С. Особенности снятия компрессионных оттисков в сложных случаях бюгельного протезирования /И.С.Бочковский, //Клиническая стоматология. - 2010. - №1(53).-С.86-88.



6

.

Бочковский И.С. Ортопедическое лечение кариеса зубов и его осложнений в стоматологических медицинских организациях Республики Татарстан / И.С.Бочковский, Р.А.Салеев //Актуальные вопросы стоматологии. – Всероссийская научн-практ.конференция. Сборник статей: Уфа, 2010. – с.19-20.

7. Вагнер В.Д. Материально-техническое обеспечение стоматологического лечения /В.Д.Вагнер, Л.Е.Смирнова, М.Г.Николюк, Р.А.Салеев, И.С.Бочковский, А.В.Чабан //Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2010. №1(30). – С.51-55.

Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат