Задача№1 - страница 6


Задача № 57


Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимсяз аболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию
«рисового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном».
При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД - 30/мин., тоны сердца глухие, пульс - 126/мин., нитевидный, АД - 60/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия.
Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из туристической поездки в Индию.
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз и состояние больной.
3. Назначьте интенсивную терапию с указанием критериев ее эффективности.
4. Какова длительность диспансерного наблюдения и кратность бактериологического исследования испражнений?
5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Задача№ 58


Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Заболевание началось остро с появления частого жидкого стула, общой слабости. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась рвота без тошноты, многократная,«фонтаном». Позывы на низ были неудержимыми, стул обильный, бесцветный, с комочками слизи. Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, появились судороги, госпитализирована.
Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания вернулась из Южного Китая, где находилась в командировке.
При поступлении: состояние крайне тяжелое, сознание сопорозное. Температура тела 35,5°С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Тургор кожи, тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Черты лица заострены.Выражен акроцианоз. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно – легочны йзвук. ЧДД - 36/мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130/мин. Систолическое АД - 50 ммрт.ст., диастолическое АД не определяется. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. За последние 30 минут рвота и понос прекратились, ЧСС- 60/мин. Анурия.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Как подтвердить диагноз?
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Назначьте интенсивную терапию (нормальный вес пациентки – 70 кг).
5. Назовите препараты специфической профилактики холеры.

Задача № 59


Больной К., 26 лет, заболел остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц.
За день до заболевания вернулся из туристической поездки в Китай.
Доставлен в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичны, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи резко снижен, «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически у больного развивается возбуждение, судороги конечностей. ЧДД - 34/мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс частый, нитевидный, не сосчитывается. Систолическое АД-60 мм рт.ст., диастолическое АД не определяется. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка непальпируютсяя. Менингеальных знаков нет.
В периферической крови: Ht - 0,71, относительная плотность плазмы - 1,033, рН - 7,55,рС02 - 65 мм рт.ст., АВ (истинный бикарбонат натрия, N - 24-26 мэкв/л) - 27 мэкв/л, ВВ (общая буферная система - натрий плазмы-хлориды плазмы, N-40 - 60 мэкв/л) - 55 мэкв/л BE (дефицит оснований, N от -3 до +2) - +4 мэкв/л.
1. Ваш диагноз и его обоснование. Дайте интерпретацию показателям КОС в крови.
2. Составьте план обследования.
3. Составьте план лечения с назначением препаратов калия.
4. Назначьте препарат для экстренной профилактики заболевания.
5. Проводится ли плановая специфическая профилактика данного заболевания?

Задача№ 60


Больной Х., 25 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, профузный понос, неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей. Заболел остро в 12 часов дня.
Эпидемиологический анамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии,
где употреблял национальные блюда в уличных кафе.
При поступлении: состояние крайне тяжелое, температура тела 35,6°С. Больной безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Кончики пальце кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы синюшные. Пальцы рук морщинистые, черты лица заострены, глаза запавшие, под глазами темные круги. Афония. Кожа, собранная в складку, не расправляется. ЧДД - 36/мин., тоны сердца глухие, пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул непроизвольный, обильный, бесцветный. Во время осмотра – рвота «фонтаном». Мочи выделено за сутки 200,0 мл.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Возможно ли было избежать заболевания?
3. Назначьте препарат для экстренной специфической профилактики заболевания.
4. Назначьте интенсивную терапию при весе пациента 90 кг.
5. Укажите преимущественный путь передачи данного заболевания.

Задача № 61


В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой «скорой помощи» доставлен больной Ч., 42 лет, с диагнозом: Пневмония. Болен около 2х дней. Началось заболевание остро с высокой температуры тела до 40°С, резкой головной боли, неоднократной рвоты, боли в грудной клетке, кашля с отхождением кровянистой мокроты.
При осмотре в приемном покое: больной возбужден, неадекватен, психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Выраженная одышка. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие. АД -75/55 мм рт.ст. пульс 130/мин. Живот несколько напряжен, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Менингеальной симптоматики нет.
Из эпидемиологического анамнеза со слов родственников, сопровождающих больного: больной ездил с друзьми на охоту на границе с Тувой, вернулся 4 дня назад.
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
2. С каким заболеванием следует дифференцировать в первую очередь?
3. Какова тактика врача приемного покоя.
4. Назначьте лечение.
5. Каковы срочные противоэпидемические мероприятия при данном заболевании?

Задача № 62


К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы «скорой помоью» доставлен больной Ч., 36 лет., с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий? Болен 3-ийдень, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель см окротой, в которой отмечались прожилки крови.
При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150/мин., АД - 80/50 мм рт.ст.
Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.
Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какова должна быть тактика врача? Каковы профилактические меры в отношении предупреждения заболевания врача?
3. Возможно ли было избежать заболевания данному пациенту?
4. Каков прогноз в отношении данного пациента?
5. Как произошло заражение?

Задача № 63


Больной В., 40 лет, заболел остро 4 дня назад с познабливания, повышения температуры тела до 38°С, появления болезненности и плотного образования в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область - без эффекта. Состояние ухудшилось: усилилась лихорадка до 40°С, по вечерам сохранялись ознобы, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что и заставило больного обратиться к врачу.
Из эпидемиологического анамнеза: перед заболеванием ездил в Астраханскую область,помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах.
При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5,0*6,0 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре;кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс - 100/мин. ,АД - 120/70 мм рт.ст. Больной вялый, адинамичный. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. С каким заболеванием приходится дифференцировать данный случай в первую очередь?
3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Укажите правила забора материала для
исследования при данном заболевании.
4. Назначьте этиотропную терапию.
5. Каков прогноз в данном случае?

Задача № 64


Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Забайкалье.
Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура тела до 40°С, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-3-й день озноб повторился, сохранялась высокая лихорадка до 41°С, нарастала слабость. На 5-ый день болезни у больного появились боль в грудной клетке, кровохарканье, вызван врач на дом.
При осмотре: состояние тяжелое, больной беспокоен, речь невнятная. Кожные покровы бледные, множественные точечные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, пульс - 110/мин., АД -80/60 мм рт.ст. Одышка до 40/мин., в легких жесткое дыхание, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Кашель с отхождением обильной кровавой мокроты. Язык обложен густым белым налетом – меловой язык. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,0-3,0 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3,0*4,0 см лимфатического узла.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Чем обусловлено развитие данной формы заболевания?
3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
4. Тактика врача в данном случае.
5. Спрогнозируйте исход заболевания в данном случае.

Задача№ 65


Больной П., 50 лет, чабан, почувствовал озноб, головную боль, болезненность в подмышечной области справа, повысилась температура тела до 38°С. Ночью состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, усилилась головная боль. На следующий день к больному был вызван врач из участковой больницы.
При осмотре: состояние больного тяжелое, температура тела 40°С, психомоторное возбуждение. В правой подмышечной области болезненное уплотнение 4,0*5,0 см с нечеткими контурами, кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Каковы экстренные профилактические мероприятия в отношении контактных лиц?
3. Назначьте лечение данному пациенту.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?
5. Каким возбудителем вызвано заболевание?

Задача № 66


Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом.
Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи.
При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом,
на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца.
Больная ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Укажите показания и место госпитализации.
3. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.
4. Установите срок наблюдения за контактными лицами.
5. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц.

Задача № 67


К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температуратела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает.
При осмотре: нижняя треть предплечья левой конечности резко отечна, кожа вокруг узелов слегка цианотична. На коже предплечья ближе к кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 3,0 см, вокруг нее пузырьки в виде венчика, заполненные красноватой жидкостью.
Пальпация узелков безболезненна. Отмечаются увеличенные подмышечные лимфоузлы слева ввиде конгломерата до 3,0 см в диаметре.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Что необходимо выяснить у больного?
4. Какова тактика врача в данном случае?
5. Составьте план лечения.

Задача № 68


На станцию «скорой помощи» поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23часа. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня ,заметила небольшое покраснение в области правого запястья, отмечала его болезненность и зуд, ночью это покраснение расчесала. Резкое ухудшение отметила на следующий день, когда повысилась температура тела до 37,3°С, появилась сильная головная боль, слабость, разбитость, боли во всем теле. Госпитализирована в инфекционный стационар.
Из эпидемиологического анамнеза: в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык.
При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 1,0 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин., АД - 110/60 мм рт. ст.
Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Как произошло заражение в данном случае?
5. Укажите возбудителя данного заболевания.

Задача № 69


Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное -полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС - 120/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена до 2,0 см ниже реберной дуги, безболезненная. Диурез снижен.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Каков прогноз при данном состоянии пациента?
3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
4. Как произошло заражение в данном случае?
5. Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза?
4 5 6 7 8 9 Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат
Реферат